胸腔闭式引流术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔闭式引流术患者的护理体会 黄孝玉 　　（铜梁县人民医院 重庆铜梁 402560） 　　【摘要】目的：探讨胸腔闭式引流术患者的护理。方法:回顾总结2013年2月-2014年2月86例胸腔闭式引流术患者的资料。结果: 本组86例胸腔闭式引流术患者，术后疼痛感明显病例2例，术后皮下气肿6例，无感染及纵隔气肿病例，所有患者通过合理、科学、严谨的护理措施，均顺利康复，治愈出院。结论:合理、科学、严谨地做好胸腔闭式引流术术前、术后的护理，对患者的治疗以及术后恢复具有重要意义。 　　【关键词】胸腔闭式引流术 护理 体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0177-02 　　胸腔闭式引流术是临床上治疗各类胸腔积液、积气、脓胸等有效的方法[1]。其原理是利用重力，引流出胸腔内的液体、气体等，促进肺复张，恢复肺功能。合理、科学、严谨的护理工作是胸腔闭式引流术患者顺利恢复的重要保证。本人对2013年2月-2014年2月，笔者所在科室的86例胸腔闭式引流术患者进行了回顾性分析，现将护理体会总结报道如下。 　　1 一般资料 　　本组86例均为笔者所在的医院胸外科，临床适宜胸腔闭式引流术治疗的各类胸腔积液、积气的患者，包括创伤性气胸30例，创伤性血胸25例，创伤性血气胸19例，自发性气胸9例，脓胸3例，其中男48例，女38例，年龄16～89岁，平均年龄为(46.4plusmn;6.3)岁。 　　2 置管位置 　　(1)气胸：患侧锁骨中线第2肋间[2]。(2)血胸：患侧腋中线第6或第7肋间。(3)血气胸：此类患者均为外伤所致，考虑伤后胸腔内血胸可能增加，故本组患者置管位置均采用患侧腋中线第6或第7肋间。(4)脓胸：选择脓腔最低位。 　　3 护理措施 　　3.1术前护理 　　主要是心理护理，由于创伤性血胸、气胸及血气胸，以及自发性气胸等疾病均为突然发生，急诊入院，患者普遍具有不同程度的紧张、焦虑、恐慌等情绪，护士应该以关心、友善的态度，耐心、细致的对患者进行解释沟通工作，让患者明白留置胸腔闭式引流的必要性，充分了解胸腔闭式引流术的手术方法、优点及治疗效果，消除患者不良情绪，树立治愈的信心，积极配合手术治疗以及护理工作。 　　3.2术后护理 　　(1)体位选择：胸腔闭式引流术的原理是利用重力引流，故术后采取体位通常为床头抬高30deg;～45deg;半卧位，水封瓶低于患者胸部以下60 cm，以创造一个压力梯度，达到有效引流的目的。 　　(2)保持引流管固定：妥善固定引流管，翻动患者时要注意保护引流管，避免牵拉，对于可适量自主活动的患者，要告知患者在进行翻身以及适量床旁活动时，避免牵拉致引流管脱落。 　　(3)保持引流管通畅：密切观察水封瓶内的水柱波动，引流管折叠、扭曲或引流管内血凝块、坏死组织堵塞等情况可能导致水柱无波动。若出现上诉情况则表明引流不畅，需仔细查明原因，及时处理。 　　(4)水封瓶的相关注意事项： 每日要更换水封瓶，具体方法为：用两把血管钳夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔，更换过程中要严格无菌操作。搬动患者时，要随时保持水封瓶低于胸膜腔，避免瓶内液体倒流，引起逆行感染。如出现体温升高、畏寒、胸痛加剧等情况，提示可能有感染的发生，应立即报告医生进行处理。 　　(5)观察并记录：引流液的性质、颜色以及量[3]。引流液开始可为血性，后逐渐变为淡红色，且为不凝血。一般情况下引流量le;100ml／h，若持续引流量gt;100ml／h，颜色鲜红，性质粘稠、易凝血，应考虑为胸腔内活动性出血，要立即报告医生，并且密切监测患者血压、脉搏，注意患者神志变化，警惕失血性休克的发生，并根据医生医嘱进行处理，必要时剖胸探查止血。 　　拔管：拔管指征：患者生命体征平稳，水封瓶内无气体溢出，引流量lt;l00m1／d，听诊肺呼吸音清晰，复查胸部CT提示肺复张良好，可予以拔管。嘱患者深吸气后屏住气后予以拔管，拔管后立即用无菌凡士林油纱填塞引流管伤口，防止空气进入胸腔。拔管后，嘱患者取健侧卧位，并密切观察患者呼吸情况，注意局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。出现异常情况，及时通知医生进行处理。 　　基础护理：加强褥疮护理、皮肤护理、口腔护理等，预防护理并发症的发生。 　　饮食和运动指导：嘱患者宜进食高蛋白、高热量、高纤维素食物，禁食辛辣食物[4]，绝对禁止吸烟。指导患者适量活动，增强机体免疫力。指导患者进行有效咳嗽，必要时予以雾化协助排痰，嘱患者吹气球等促进肺复张。 　　3.3术后并发症的处理 　　疼痛：术后疼痛多为伤口疼痛或引流管固定线牵拉皮肤所致，如在患者