胸腔镜辅助下小切口瓣膜替换术的围手术期护理及观察.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜辅助下小切口瓣膜替换术的围手术期护理及观察 王紫怡 高珍(通讯作者) (中南大学湘雅二医院心胸外科 湖南长沙 410011) 【摘要】目的：提高胸腔镜辅助下小切口瓣膜替换术的围手术期护理质量。方法：通过观察182例胸腔镜辅助下小切口瓣膜替换术的围手术期护理，包括术前心理护理及术前准备，术后血流动力学监测，内环境监测与维持，胸腔引流管的护理与观察，呼吸功能支持，术后止痛治疗及伤口恢复等。结果：本组182例病人，死亡3例，死亡率1.65%，手术时间78～292(129plusmn;37)min; 体外循环26～115(47plusmn;25)min; 升主动脉阻断18～77(28plusmn;14)min; 术后呼吸机辅助4.7～58(14.8plusmn;10)h; 胸液引流量：70～1550(242plusmn;110)ml; ICU监护9～59 (17plusmn;5)h; 住院5～18(7.8plusmn;2.8)d。术后24例发生并发症,10例术后当天出现频发室性早搏; 3例术后引流液较多，予以再次开胸止血。8例术后5d发现右侧血性胸腔积液, 2例为右侧气胸, 均经胸腔穿刺治愈,另1例为右腋下切口液化, 伤口延期愈合。术后1月来院随访心功能I级125例,心功能II级53例; 失访4例。结论：胸腔镜辅助下小切口瓣膜替换术是一项技术性很强的手术，护理要求高，重视围手术期的护理对提高患者生存率及减少并发症等起到非常重要的作用。 【关键词】胸腔镜 小切口 瓣膜替换 围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0014-02 随着医疗技术的发展及人民生活水平的不断提高，微创手术及小切口手术方式应运而生，并且得到了快速的发展，我院胸心外科在长期的瓣膜替换术经验的积累上自2009年1月起开展了胸腔镜辅助下小切口瓣膜替换术，取得了良好的手术效果及社会反响，现统计自2009年1月起至2011年12月小切口术式瓣膜替换术的患者围手术期准备及护理情况，总结如下。 一、临床资料及手术方法 (一)临床资料 本组病例共182例，男79例，女103例，年龄21～52岁，平均(36plusmn;4.3)岁，体重39-72Kg，平均(52.5plusmn;6.3)Kg。根据病史、胸片、心电图、心脏彩超及体格检查，明确诊断为风湿性瓣膜病145名，退行性瓣膜病22例，先天性瓣膜畸形15名。其中单独二尖瓣狭窄18例，二尖瓣狭窄伴关闭不全129例，二尖瓣关闭不全患者25例，主动脉瓣狭窄4例，主动脉瓣关闭不全6例，所有患者中合并三尖瓣关闭不全25例。术前心功能II级 58例 心功能III级124例。所有均为择期手术。 (二)手术方法 手术均在全麻低温体外循环下施行,采用双腔气管内插管,静脉与吸入复合麻醉。病人取仰卧位,右侧垫高30deg;沿皮纹方向作右腹股沟切口(长3cm),分离股动、静脉。根据病人体表面积及股动脉直径选择适合的股动脉插管,股静脉插双极引流管,分别至右心房和下腔静脉。男性患者行右侧腋前线第4肋间乳头下皮肤切口,女性患者则采用右乳房下弧形切口,经第3或第4肋间进胸，主动脉瓣替换术切口选择右侧胸骨旁上切口，一般为右胸骨旁第2肋骨下缘1.0cm至第4肋骨上缘。左侧单肺通气。直视下于膈神经前方2cm行心包纵行切口。于右腋前线第2或3肋间打孔安置经胸主动脉阻断钳,于升主动脉根部做一褥式带垫荷包缝线,经平行于房间沟做左房切口。置入左房牵开器,将房间隔拉向胸骨方向,同时将床向左侧倾斜,有利于二尖瓣的暴露。合并三尖瓣关闭不全病人,则采用上腔静脉直接插管,股静脉插管至下腔静脉,阻断上下腔静脉,行右房房间隔切口手术。剪除病变二尖瓣,连续缝合置换二尖瓣,检查瓣叶开放、关闭情况。连续缝合左方切口，复温,采用小除颤瓢心表除颤,或体外除颤,还氧债,逐步停止体外循环,止血,缝合股动、静脉,间断缝合心包切口,于右心吸引孔处置入单根胸腔引流管,关胸,全程在胸腔镜摄像辅助下完成[1,2]。 二、结果 本组182例病人，死亡3例，死亡率1.65%，2例于术后第7d和第11d分别死于低心排血量综合征和右心功能不全,1例术后因急性肾功能衰竭, 给予腹膜和血液透析治疗, 但术后16d出现消化道及呼吸道出血死亡。手术时间78～292(129plusmn;37)min; 体外循环26～115(47plusmn;25 )min;