胸腔镜巨大肺大泡切除手术前后呼吸功能变化.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜巨大肺大泡切除手术前后呼吸功能变化 聂向阳 林伟斌 彭永辉 龚独辉 李炳根 韩铮(南方医科大学附属何贤纪念医院 广东广州 511400) 【摘要】目的 通过血气分析和肺功能测定，了解巨大肺大泡患者手术前后呼吸功能的变化情况。方法 自2003年1月至2010年1年，18例肺大泡患者在广州市番禺区何贤纪念医院行胸腔镜肺大泡切除术，随访时间平均4年。结果 术后并发症包括肺漏气10例（55.6%）、房颤2例（11.1%）、机械通气、皮下气肿、肺部感染和下肢深静脉血栓等各1例（5.5%）。术前、术后3月、术后1年及术后2年的FEV1分别为1.2+0.6、1.5+0.7、1.9+0.9、1.8+0.7和1.7+0.8；FVC为65+27，64+25，80+26，79+20和77+21，PaO2为75+11，73+11，83+13，85+12和83+9。结论 患者行胸腔镜巨大肺大泡切除术后2年内呼吸功能有明显改善。 【关键词】 胸腔镜 肺大泡 肺功能 【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0129-02 肺大泡（疱）是指肺实质内终末肺支气管异常扩大形成的气泡，而肺气肿的肺大泡直径多大于1cm。巨大肺大泡是指其直径占据胸腔的1/3[1]，而该种肺大泡的不可扩张性可使相临的肺组织病变。肺大泡当中不具备正常的肺泡-毛细血管表面且占据胸腔容积，从而影响的呼吸功能。我院从2003年至2010年共行18例巨大胸腔镜肺大泡切除术，为了解手术切除该种术式效果，收集资料报道如下： 一、资料与方法 1、围手术期处理 所有患者术前做血气分析，胸片及心电图检查，合并急性感染者控制后再行手术。肺功能及血气分析测定在术前、术后3月、6月及1年，随后每隔1年随访，仪器为日本捷斯特便携式肺功能仪HI-801。所有组内的病人均采用胸腔镜手术（具体见手术方法）。 2.手术方法 取健侧卧位，采用3切口腔镜入路，分别位于第8肋间腋中线，第4肋间腋前线及肩胛线，其中第8肋及肩胛线为10mm切口，余下为5mm切口。单肺通气后，置入30度腔镜，术中探查见肺大泡后，提起局部组织，予Endo GIA楔形切除。胸腔内注入行测漏试验，恢复肺通气未见气泡冒出者吸净胸腔内残余液体。用纱布涂擦胸顶至第3肋以上区域至局部壁层胸膜创面红润，促进胸膜腔粘连。自下端切口处留置胸腔闭式引流管1条。 3.统计学方法 使用SPSS16.0 软件包进行统计分析。数据用均数+标准差整理，应用单因素方差分析及独立样本T检验进行统计。 二、结果 一般资料 18例患者中，17例为男性，1例女性，平均年龄54+10年，均具有吸烟史，其中16例患者术前均戒烟大于1月。 住院过程 住院日为11.7+5..8d，最常见的术后并发症是持续性术后肺漏气（超过1周），有10例（55.6%）。住院期间肺漏气均缓慢减少至消失，不需要二次手术解决。1例患者术后需要机械通气，成功拔管。其他出现的并发症见表1，部分患者有两种以上并发症。 随访资料 平均随访4年（2-9.4年），术后3月随访率100%，术后6月随访率85.4%（16/18）,术后1年为83.3%（15/18），术后2年为72.2%（13/18）。 呼吸功能结果 包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、动脉血氧分压(PaO2)进行比较分析。术后个时间点的FVC与术前比较均无统计学差异，而FEV1和PaO2均有较明显的升高。术后各个时间点的FVC、FEV1及PaO2比较均无统计学差异。（详见表2） *表示Plt;0.05,具有统计学差异。 三、讨论 1. 巨大肺大泡的定义 多数学者认为，巨大肺大泡（疱）是指其直径占据一侧胸腔1/3以上者，主要依靠影像学诊断（参见图1）。诊断上主要与自发性气胸相鉴别；肺大泡多表现为长期缓慢的呼吸困难而后者表现为突发用力导致的呼吸困难；局限性气胸影像学上的肺组织压缩方向弧度与肺大泡完全相反[2]。鉴别该两者的意义在于避免不必要的胸腔闭式引流术，导致医院性气胸而使患者发生危险。 术前 术后6月 图1 巨大肺大泡手术前后CT图片 2. 肺大泡的治疗方法 肺大泡的治疗方法包括引流术及肺大泡（肺叶）切除术，前者包括Mo