胸腔镜下肺叶切除术的护理配合及体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下肺叶切除术的护理配合及体会 南通市肿瘤医院 226001 胸腔镜手术被视为20世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的手术。该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成为胸外科常用的手术方法之一[1]。掌握完全胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合，是确保手术顺利进行的重要保证。我院自2012年7月开展全胸腔镜下肺叶切除术，至今治疗效果满意。现将手术配合及护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自2012年7月开展全胸腔镜下肺叶切除术患者共252例，其中男性167例，女性85例，年龄20—81岁，无手术禁忌证。患者均行全胸腔镜下肺叶切除术，其中单纯肺叶切除术123例，肺叶切除术加淋巴清扫术129例。均实施硬膜外麻醉+双腔管气管插管全麻，术中健侧通气，保证患侧肺完全萎陷。 1.2 治疗方法 胸腔镜肺叶切除是在胸壁上作3个小孔（1个3—4cm的观察孔、2个1.5cm的操作孔），根据腔镜下操作角度有限范围和肺叶解剖的特点，单向推进、层次递进按肺静脉rarr;支气管rarr;肺动脉rarr;肺裂的顺序进行游离离断从而完成肺叶切除[2]。如是单向式胸腔镜肺叶切除是肺门区解剖肺血管、支气管时只在一个方向上推进，层次递进，最后处理肺裂。对肺门结构的游离主要以电凝钩为主，吸引头配合。 1.3 结果 本组252例患者237例手术成功，15例中途转为开胸手术患者，患者均痊愈出院。术中失血量为110—170ml，均未输血。术后切口无感染、疼痛轻、恢复快。手术顺利，无手术并发症发生。 2 手术配合及护理 2.1心理护理 手术前应查阅患者的病历资料，了解患者身体情况，然后向患者介绍手术的具体步骤和手术前后的注意事项，讲述手术的优点极及其安全性 减少患者的心理压力，对患者提出的疑惑，要及时给与解答。 2.2 环境选择 手术中医生需要通过胸腔镜观察术野进行操作，手术主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像[3]，因此胸腔镜手术通常需要两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，一般需要选择或准备面积相对大一些的手术间。 2.3 术前准备 术前进行手术器械和相关设备的准备工作，备好常规开胸器械，另备胸腔镜镜头、显示器、胸腔穿刺锥与内芯、腔镜肺叶钳、腔镜淋巴结钳等器材，体位用物准备充足。 2.4 术中配合 2.4.1巡回护士的手术配合要求 巡回护士接患者入手术室后应核对患者腕带，协助麻醉师行气管插管术。所有患者均采用健侧90deg;侧卧位，健侧胸下方第4、5肋水平垫软垫，避免臂丛神经和血管受压，增宽术侧肋间隙，有利于腔镜及器械进入胸腔。胸腔镜显示器应置于主刀医生对面以方便观看，配合手术医师调节冷光源和显示屏，提供需要的物品，协助器械护士在术前、关胸前及术后清点手术物品，整个手术过程中应密切关注患者生命体征变化。 2.4.2 器械护士的手术配合 器械护士常规进行洗手，检查器械并进行有序的摆放和清点。要熟悉整个手术的流程，密切配合医生手术，掌握不同的时间递不同的器械，观察镜头是否起雾，要及时用碘伏纱布进行擦拭，及时传递双关节卵圆钳、分离剪刀、电凝钩、内镜切割缝合器等。对于手术切除下来的标本要及时进行病理封存[4]。手术后用1000ml生理盐水倒入到胸腔鼓肺，测试是否出现漏气或者出血，是肺开始复张，并检查气管是否出现漏气，最后协助医生置入胸腔引流管。 2.5 术中危急情况处理　胸腔镜手术过程中巡回护士应严密观察病情变化，一旦发生大出血，应积极配合医生进行抢救。立即撤除腔镜用物，便于医生开胸；加快补液速度，迅速扩容。洗手护士积极配合手术医生开胸止血，做到眼明手快，在最短的时间内协助医生结扎止血，保障病人安全。本组252例病人有15例因手术时损伤肺静脉导致出血而中转开胸。 2.6 术后仪器保养 胸腔镜器械均属于精密、贵重仪器，术后首先卸下腔镜镜头，用清水冲净，再用专用1：150溶媒浸泡10—15min溶解有机物，检查确认无损坏后，放于特定的盒内。擦洗干净各种导线，无角度盘旋保存盘于盒内。器械清洗前，再用超声自动清洗机清洗15min，清水冲净后，高压气枪吹干水分，用无纺布包裹后，使用环氧乙烷气体消毒，放入专柜存放，防止受压。日常要做好保养工作，延长使用寿命。 3 体会 3.1 对手术护士的要求 手术护士要求训练有素、反应敏捷、操作熟练，熟悉胸腔镜肺叶切除所需手术器械的名称、用途和使用方法，准备器械齐全，防