胎儿单脐动脉的围产结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿单脐动脉的围产结局分析 张晶 　　（河南省浚县人民医院 456250） 　　【摘要】目的 分析我院彩超检查诊断为胎儿单脐动脉患者围产结局，为终止妊娠时机和方式的选择提供依据，对于早期干预及减少出生缺陷有重要意义。方法　回顾性分析我院就诊的产前超声筛查为单脐动脉胎儿19例为研究对象，分析发现单脐动脉孕周及围产结局。结果　19例常规彩超检查诊断为单脐动脉患者，终止妊娠后病理检查诊断为单脐动脉，其中，12例为单纯性单脐动脉，9例终止妊娠方式选择剖宫产，3例为经阴道分娩，新生儿产后Apger评分1分钟均在8分以上；6例合并为胎儿结构异常，围产结局均为经阴道引产；1例死胎。结论　常规围产保健胎儿彩超行胎儿系统筛查时应常规行胎儿附属物检查，包括脐带血管的检查，发现单脐动脉者应结合羊水穿刺等其他检查手段，排除胎儿合并其他畸形或染色体异常。 　　【关键词】产前检查 出生缺陷 单脐动脉 　　【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0262-01 　　近年随着人口质量的提高，围产保健工作也受到重视，常规胎儿彩超不仅仅做胎儿畸形的筛查，各种辅助检查技术也在不断的提高，认识不断更新。单脐动脉是指脐动脉仅一支，被华通胶包裹的脐带血管为脐动脉脐静脉各一支。资料显示[1]，单脐动脉使胎儿正常发育明显受影响，单脐动脉胎儿发生宫内缺氧、胎儿发育不良、死胎、死产及合并胎儿重要脏器畸形甚至染色体异常等，本研究就我院就诊诊断为单脐动脉患者围产结局分析，现分析如下。 　　1.方法 　　1.1 一般资料 选取来我院就诊2009年1月至2013年12月诊断为单脐动脉患者19例为受试对象，孕妇年龄23-35岁，初步诊断时间为孕24周至30周之间，所有受试对象均为初产妇，妊娠前及妊娠期排除有呼吸道感染史，否认有妇科炎症、合并内科疾病、服药、吸烟、宠物、X射线、有毒物质接触史、不良孕产史。 　　1.2 方法 常规围产期保健，孕22周至26周行四维彩超检查，内容包括：胎儿重要脏器畸形筛查，胎儿生长发育指标，胎儿附属物检查，胎盘位置、脐带情况。观察发现疑为单脐动脉患者2周后复查彩超，所有受试对象终止妊娠后行胎盘病理检查，证实为单脐动脉。 　　1.3 其他检查 所有受试对象四位超声检查诊断为单脐动脉者，2周后复查彩超仍诊断为单脐动脉，建议行羊水检查胎儿染色体检查，并增加产检次数，密切监测胎儿宫内情况。 　　2.结果 　　2.1 自2009年1月至2013年12月我院门诊就诊行围产保健患者11973例，彩超检查诊断并行胎盘病理检查证实为单脐动脉患者19例，发病率为0.16 %。 　　2.2 彩超检查 行四维彩超检查孕22周至26周胎儿及胎儿附属物，四维彩超检查诊断为单脐动脉者，2周后复查胎儿彩超。 　　2.3 围产结局 　　19例常规彩超检查诊断为单脐动脉患者，终止妊娠后病理检查诊断为单脐动脉，其中，12例为单纯性单脐动脉，9例终止妊娠方式选择剖宫产，3例为经阴道分娩，新生儿Apger评分1分钟均在8分以上；6例合并为胎儿结构异常，围产结局均为经阴道引产；1例死胎。 　　3.讨论 　　近年避免胎儿出生缺陷，围产保健工作要求产前对胎儿缺陷做出明确诊断，为实现这一要求，目前各大教学医院努力提高辅助检查技术，力图提高人口质量。胎儿出生缺陷包括：先天性中枢系统发育异常、先天性心脏发育异常、先天性肾脏发育异常、四肢畸形等。随着羊水穿刺、彩超、脐动脉穿刺、染色体检查技术的提高，围产保健工作得以不断完善。彩超检查胎儿发育及其附属物已成为孕期彩超检查常规内容，正常情况下，脐带发育包括两条动脉及一条静脉被华通胶包裹，避免血管受到冲击或直接受压，影响其功能，脐带直接连接母体和胎儿的重要通道，提供满足胎儿正常发育的各种营养物质。脐带发育异常包括：脐带血管异常：单脐动脉、持续性右脐静脉、胎儿腹内部分脐静脉曲张，脐带肿物：脐带血肿、脐带囊肿，脐带血管瘤畸胎瘤及纤维血管瘤等，其中单脐动脉指被华通胶包裹的动脉为一条，是常见的一种脐带异常。单脐动脉超声提示[2]：脐带横断面仅见到2个管腔，较大的为脐静脉，稍小的为脐动脉，彩色多普勒超声仅见一侧显示明显脐动脉血流信号，另一侧缺失。正常情况下脐带横切面上应显示两侧脐动脉血流信号。 　　国外文献报道[3]，单脐动脉发病率为0.2%-1.9%，本研究结果显示，发病率为0.16%，明显低于国外报道发病率，可能与本研究对象不够，或是围产期保健超声检查未行常规检查脐带血管数目和常规检测S/D比值，缺乏病理检查的明确诊断有关，对于产前检查，高度怀疑为单脐动脉者, 孕妇腹部皮下脂肪较厚、