胎儿发育异常的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿发育异常的诊断与治疗 刘凤（黑龙江省七台河市七煤医疗中心朝阳医院 154600） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0237-02 【摘要】目的 讨论胎儿发育异常的诊断与治疗。方法 对产妇的临床表现进行诊断并进行治疗。结论 脐膨出的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。包括出生后立即用无菌温盐水敷料及无菌塑料袋覆盖，尽早转送小儿外科治疗。仅少数脐膨出可用保守治疗。头先露时，当宫口开大大于3cm时可以用针经阴道穿刺入脑室快速地放出大量的脑脊液。如果需要剖宫产时也倾向于在切开子宫前抽出脑脊液，以防低位横切口和纵切口过度扩张，而造成切口过长。 【关键词】胎儿发育异常 诊断 治疗 随着产前诊断技术的提高，很多先天性出生缺陷在妊娠的不同阶段得以诊断。但随着社会的进步和发展，人们对新生命认识的程度与既往有很大不同，一对夫妇愿意承担抚养即使是有残疾的婴儿的数量已明显增多，宫内及宫外出生缺陷的治疗是我们产科及儿科医生将要面临的巨大挑战。如何监护并保证这部分胎儿平安降生并指导后续治疗是我们产科工作者应该完成好的工作。 1 脐膨出、腹裂 1.1发病特点及临床诊断 胎儿脐部异常分为脐膨出和腹裂。前者与后者的区别主要是脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤缺损，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖着腹膜和羊膜；腹裂则脐旁腹壁全层缺损，伴腹腔内脏突出。脐膨出可存在很多染色体综合征，如13-15，16-18，21-三体综合征。患儿除有先天性愚型外，还有其他系统的畸形，如心血管、神经系统、消化道等多发畸形，其伴发率可高达37％～60％，死亡率很高。 先天性脐膨出是指前腹壁的发育缺损，腹腔内脏脱出于体腔外的畸形，没有皮肤覆盖，但有半透明、无血管膜、由内层腹膜和外层羊膜构成的囊膜包被。每5000～10000个新生儿中有1例发病，多见于男孩。该病的发生有家族性倾向。临床上根据腹壁缺损环的大小分为小型脐膨出和巨型脐膨出。小型脐膨出：腹壁缺损环直径小于5cm，囊内容物多为一段小肠或结肠。巨型脐膨出：腹壁缺损环直???超过5cm，囊内容物除胃及肠管外，尚有肝、脾、胰腺、膀胱等脏器。 腹裂为胚胎早期形成腹壁的两个侧壁之一发育不全形成，大多位于右侧，患儿脐、脐带位置及形态均正常，突出于体腔外的是原肠，从胃到乙状结肠，且突出的胃肠道没有羊膜囊和腹膜囊包被。 脐膨出的诊断一望而知。出生时囊膜已破裂的病例应与腹裂相鉴别。后者脐及脐带的位置和形态均正常，脐旁腹壁有一裂缝，通过此裂缝肠管突出到腹外且无囊膜覆盖。脐膨出破裂时可在肠曲之间找到残存的囊膜。小型脐膨出有时未被认出，在处理脐带时误将其钳夹，导致肠瘘或肠梗阻，应加以注意。产前B超检查，可清晰地看到有脐膨出的胎儿脐部有肿块突出于腹壁；而腹裂畸形者脐周脱出的肠管漂浮在羊水中。 1.2诊治流程 1.2.1如果在妊娠中期诊断先天性脐膨出或腹裂畸形儿因多合并有其他系统的畸形可能，因此应该进行产前诊断，行羊水或脐带血染色体检查以排除合并有染色体异常的可能。若有染色体异常或其他系统疾病异常，建议行中期引产术以终止妊娠。如果单纯先天性脐膨出或腹裂畸形，而无其他异常，可以在严密观察下继续妊娠至足月。 1.2.2腹裂畸形儿肠功能的延迟可能是由于羊水对暴露的肠管产生有害作用所致，但即使将其医疗性早产也不能减少肠管损害程度，而胎儿的成熟程度是腹裂新生儿分娩时机的主要决定因素。 1.2.3分娩方式的选择无论是脐膨出或腹裂由于腹腔内脏器突出于囊内，其中包括胃、肠管、肝、脾、胰腺等，使其腹围增大增宽，经产道分娩过程中通过产道挤压易引起产道梗阻，并使胎儿内脏出血、损伤，严重者引起死产，因此，如果胎儿存活建议选择性剖宫产终止妊娠。有一孕妇，孕3产1，曾自然分娩一健康男婴。本次妊娠中期发现脐膨出，羊水染色体检查未见异常核型，孕妇及家属知情同意下继续妊娠，计划妊娠38周入院行选择性剖宫产术，并请儿科及儿外科共同讨论制订出生后处理计划。孕妇在停经37+5周时阵发腹痛5小时急诊来院。入院时查宫高35cm，腹围102cm，胎儿头位，弱至中度宫缩，间隔2～3分钟，持续15～20秒，胎心l44次／分，估计胎儿体重3300g。CST显示为早期减速。阴道检查宫口开大3cm，S=0。因入院前已行病例讨论，值班医生立即行术前准备，急诊通知儿科及儿外科做好救治准备，急诊行子宫下段剖宫产术，胎头娩出后，小心娩出腹部，新生儿Apgar评分1分钟、5分钟均为10分，新生儿出生体重3200g，其腹壁缺损(脐部)直径10cm，肝脏及部分肠管膨出，外包被一层透明