胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例临床疗效观察 张亚峰 刘继全 万明才 王新卫（河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471000） 【中图分类号】R685 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0164-02 【摘要】 目的 探讨利用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法和临床疗效。方法 2007年6月—2011年12月，对我院收治的32例足踝部皮肤软组织缺损的病人采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复。结果 本组32例病人，皮瓣切取面积最小6.5cmtimes;8.0cm，最大10.0cmtimes;18.0cm。术后均获随访，随访时间6～24月，皮瓣全部存活，疗效满意。结论 胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损疗效可靠，值得临床推广。 【关键词】胫后动脉 穿支皮瓣 软组织缺损修复 我院自2007年6月—2011年12月利用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例，临床疗效满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组32例，男28例，女4例；年龄16-48岁，平均34.3岁；致伤原因：车祸伤18 例，机器绞伤8例，砸伤6例；损伤部位：足背5例，内踝15例，跟腱12例；缺损面积最小5.0cmtimes;6.0cm，最大8.0cmtimes;17.0cm。修复时机：急诊手术9例，亚急诊手术13例，择期手术10例。 1.2手术方法 全部手术均在腰硬联合麻醉下进行。彻底清创，确定创面大小，根据缺损范围设计皮瓣。术前先用多普勒超声血流仪测定胫后动脉各皮支动脉的位置，并以离创面最近、最粗大的穿支为血管蒂向上设计皮瓣。皮瓣旋转点在内踝上7厘米，以内踝和跟腱中点与胫骨内上髁连线为轴线，在膝下10厘米以远和小腿前后正中线之间为可切取范围。 按设计先做皮瓣蒂部前切口，紧贴胫骨内缘小心切开深筋膜，在跟腱与胫骨之间小心寻找胫后动脉内踝上各皮支血管，辨清各皮支血管进入皮瓣区后，选择1支较粗大、距创面最近的穿支动脉为蒂(必要时可根据皮支血管位置调整皮瓣蒂部位置和皮瓣位置)，做皮瓣前上侧切口，在深筋膜下由前往后解剖至外侧肌间隔;切开皮瓣周缘其余皮肤至深筋膜层，在其下由后往前解剖至肌间隔，在肌间隔处往深层解剖，结扎其他穿支血管；此时皮瓣仅依靠蒂部穿支血管与胫后动脉相连;完全切断基部皮肤，形成岛状。局部转移修复受区创面。供区创面用中厚皮片修复。 2 结果 本组32例病人，皮瓣切取面积最小6.5cmtimes;8.0cm，最大10.0cmtimes;18.0cm。术后均获随访，随访时间6～24月，皮瓣全部存活。参照卢耀军[1]制定的疗效评定标准按创面愈合情况及足部功能恢复情况评定疗效。优：创面Ⅰ期愈合，皮瓣无破溃坏死，功能恢复满意，能正常行走；良：创面周围有少许水泡、坏死，换药后可愈合，功能恢复满意；可：皮瓣坏死面积小于创面面积的10%，需要植皮封闭创面；差：皮瓣坏死面积大于创面面积的10%，需要植皮封闭创面或再次行皮瓣移植。修复足背5例中，优4例，良1例；修复内踝15例，全部为优；修复跟腱12例，优10例，良2例。 3 讨论 自1986年葡萄牙学者Amarant报道利用胫后动脉穿支皮瓣(内踝上筋膜皮瓣)修复踝部及跟部以来，经多年的探索和研究，此皮瓣在临床应用日渐广泛。其优点在于：①胫后动脉穿支皮瓣血管解剖较为恒定，皮瓣切取较为简便，手术安全可靠;皮支蒂部携带组织少;克服了筋膜皮瓣蒂部臃肿的缺点，皮瓣质地较好，耐摩擦，可重建感觉。②皮支血管较粗大，皮瓣血供可靠，有2支以上的血管供应，可切取范围大。③皮支动脉均有两条版伴行静脉，皮瓣静脉回流为生理性的，术后不易发生肿胀，淤血，水泡。④不损伤胫后动脉主干，对下肢血液循环无明显不良影响。⑤皮瓣较薄，修复术后外形较好，且供区隐蔽，对外形影响小。 皮瓣切取注意事项：①胫后动脉有时缺如[2]，在做此手术前，要详细检查胫后动脉搏动情况和穿支的部位和数量。②根据Kimura等研究表明：血管穿支在皮肤内主要形成深筋膜和真皮下血管网，浅筋膜内脂肪组织分布较少。可将皮下脂肪修薄，避免术后臃肿，获得良好外形。 ③如果胫骨中下段内侧皮肤软组织曾有外伤或是胫骨中段以下曾有骨折，术中会发现局部软组织粘连严重，一定要小心仔细分离穿支血管蒂。④皮瓣穿支血管蒂穿支的长度有限，皮瓣可旋转的范围有限，术前要合理合计皮瓣，术中谨慎分离，避免损伤。⑤对于术中是否将大隐静脉包含在内及是否将大隐静脉远端切断这个问题是有争议的。我们认为：内踝上皮支动静脉系统已经完全可以满足给皮瓣的动脉血供和静脉回流，切取时无需刻意将大