胆囊结石手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊结石手术护理 陈霞 　　（湖北省十堰市张湾区花果医院 442003） 　　【摘要】目的：胆囊结石是一种常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加。目的:讨论胆囊结石手术护理。方法 配合治疗进行护理。结论做好胆囊结石术后护理工作十分重要，胆囊结石手术后有可能出现一系列并发症，后者结石有可能再生，良好的护理可利于患者尽早康复。 　　【关键词】胆囊结石 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0271-01 　　(一)概述 　　胆囊结石是一种常见的疾病，按胆石按所含成分分为3类:胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。胆囊结石在临床上分为3 期，为无症状期、症状期和伴并发症期。目前，临床上治疗方法较多，有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。 　　(二)护理评估 　　1.健康史 了解病人的饮食习惯，既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史，家族中有无类似疾病史。 　　2.临床表现 可因结石的大小、部位、性质，有无梗阻、感染等而不同。当结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。(1)腹痛:常发生于进油腻饮食后，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔，疼痛程度加重。(2)消化道症状:常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。 (3)中毒症状:随胆囊炎症反应程度，病人表现出不同程度的体温升高、脉搏加速等感染征象，严重者可出现感染性中毒症状。 　　3.辅助检查B超检查:重点了解胆囊大小、壁的光滑度、与周围脏器组织的关系、结石是否充满胆囊，以估计胆囊手术的难度，特别是对胆囊壁的测量 　　4.治疗原则 (1)手术治疗:切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无须立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。手术适应证:①结石直径超过2cm。②胆囊萎缩或瓷样胆囊。③B 超提示胆囊局限性增厚。④病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人。⑤ 结石嵌顿于胆囊颈部。 　　5.心理社会因素 (1)认知情况:病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。(2)心理承受能力:病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。(3)社会支持系统:家庭、社会对病人的支持程度及其经济承受能力。 　　(三)护理问题 　　1.疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 　　2.体温 过高与胆道感染、炎症反应有关。 　　3.营养失调，低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等 有关。 　　4.体液不足 与出血、体液丢失、摄入不足有关。 　　5.焦虑/恐惧 与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。 　　6.潜在并发症 胆瘘、胆道出血。 　　(四)护理目标 　　 1.疼痛减轻。 　　2.体温恢复正常。 　　3.营养状况得到改善。 　　4.病人体液维持在正常范围。 　　5.情绪稳定，焦虑减轻。 　　6.并发症得到及时发现和处理。 　　(五)护理措施 　　1.心理护理 观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。 　　2.缓解疼痛 (1)加强观察，观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关因素;与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy 征是否阳性等，为进一步治疗和护理提供依据。(2)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。(3)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。指导其有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛 的效果。 　　3.改善和维持营养状态 (1)入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。 　　4.并发症的观察和预防 (1)出血:观察病人有无血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。 (2)胆瘘:由于胆管损伤所致。若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，应疑有胆瘘，立即与医生联系协助处理，并遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。 　　(六)出院指导 　　1.指导病人少吃多动，少荤多素，选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食， 忌油腻食物及饱餐。