胆囊结石患者的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊结石患者的诊断与治疗 王天宇（黑龙江省佳木斯市中医院 154002） 【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0262-01 【摘要】目的 讨论胆囊结石的诊断与治疗。方法 根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论 主要依靠病史和体检发现，结合B超检查可确诊。无症状的胆囊结石是否需治疗目前常有争论。一般认为直径gt;1cm、无症状结石可以通过饮食调节等进行保守治疗。胆囊结石最主要的方法是预防。 【关键词】胆囊结石 诊断 治疗 胆囊结石是胆囊中形成的团体团块，其成分包括胆固醇、钙盐和胆汁，小的胆囊结石可恶任何症状，大的胆囊结石可以阻塞胆囊出口，引起疼痛和炎症。胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，女多于男。随年龄增长发病率增高，故多见于中老年人。 部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，多数病人在不同时期出现程度不等的临床症状。我院自2008年9月～2011年12月收治15例胆囊结石的患者，对15例患者的诊断及治疗的过程的资料进行如下分析。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者15例，其中男性6例，女性9例，年龄45～68岁。典型者表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征，症状多呈间歇性发作。结果15例胆囊结石患者经治疗后疗效良好，均康复出院，全部随访，无复发结石及感染出现。 1.2症状 慢性结石性胆囊炎时右上腹隐痛，餐后感上腹闷胀不适。结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管可引起剧烈胆绞痛，常在饱食或吃油腻食物后，部分病人夜间发作。常伴有恶心、呕吐，如嵌顿结石因体位的变动或用解痉药物解除了梗阻，则绞痛即可缓解，发病时间短，无感染，故无发热、寒战。当结石梗阻不解除或伴感染时，则引起急性胆囊炎。小的结石排至胆总管时，形成继发胆总管结石症，引起皮肤巩膜黄疸，发热及剧烈右上腹疼痛。继发胆源性胰腺炎时有恶心、呕吐、腰背部疼痛等。 1.3体征 一般无阳性体征，许多无症状的胆囊结石只是在体检或因其他疾病做B超检查时才被发现。当结石嵌顿于胆囊颈管时，右上腹胆囊区域有压痛，有时可扪及肿大的胆囊。Murphys征阳性。 1.4辅助检查 1.4.1B超 B超是诊断胆囊结石的首选检查方法，能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石所特有的高密度强光团回声伴后方声影征象。 1.4.2CT、MRCP 往往可同时判断肝胆系统疾病。 1.5诊断与鉴别诊断 1.5.1诊断 主要依靠病史和体检发现，结合B超检查可确诊。 1.5.2鉴别诊断 超声诊断胆囊结石应考虑到上述因素的影响。此外，不同类型结石尚需与以下病变鉴别： 1）胆囊充满型结石应与肠内容物或气体回声鉴别 前者多个切面显示强回声恒定，且声影清晰，伴“WE$征”；而肠气强回声团形态不定，后方呈多重反射的强回声带，用探头加压右上腹、改变体位或扫查方向，其回声形态和特征会发生变化。 2）胆囊颈部结石应与肝门部气体回声、钙化淋巴结及胆囊颈部黏膜皱褶回声相鉴别 前者胆囊颈部强回声可伴清晰的声影；而胆囊颈部皱褶多方位扫查呈条状回声；肝门部气体回声、钙化淋巴结多切面观察可证实其结构不在胆囊内。 3）泥沙样结石应与胆囊内炎性沉积物及黏稠胆汁鉴别 前者颗粒粗，回声强，伴声影，可移动；后者颗粒小、回声弱，后方无声影，移动较慢。 4）胆囊壁内结石应与胆囊小息肉鉴别前者有典型的“彗星尾征”，后者无此特征。 2 治疗 2.1非手术治疗 2.1.1无症状的胆囊结石是否需治疗目前常有争论。一般认为直径gt;1cm、无症状结石可以通过饮食调节等进行保守治疗。 2.1.2药物溶石治疗 口服鹅去氧胆酸(cheno deox yc holicacid，CDCA)溶解胆固醇结石，13～15mg／kg每日分3次饭后服用，连服12～24个月；或用熊去氧胆酸(urso dexycholieacid，15DCA)8～13mg／kg，服法与CDCA同；或CDCA与uD-CA各取半量联合应用。药物溶石适用于肝功能正常，胆囊功能良好，lt;1cm的阴性结石。此法疗程长、药费贵、停药后结石复发率高。 2.1.3体外震波碎石(ESWL) 适用于胆囊功能良好，结石数目lt;3个，直径lt;2cm。碎石后需加药物溶石治疗，方法同上。ESWL有一定的并发症，胆结石嵌顿于胆囊管或十二指肠乳头引起胆绞痛和黄疸，结石复发率高。目前已较少使用。