胆囊结石的超声检查.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊结石的超声检查 王宇 (黑龙江省齐齐哈尔医学院第五附属医院lt;大庆龙南医院物理诊断科gt; 163453) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0117-02 1 临床表现 胆绞痛是胆囊结石的典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛开始于右上腹部，放射至后背和右肩胛下角，每次发作可持续数分钟或数小时。部分病人疼痛发作伴发高烧和轻度黄疸，即夏科三联征。疼痛间歇期有厌油食、腹胀、消化不良、上腹部烧灼感，呕吐等症状。查体可见右上腹部有压痛，有时可扪到充满结石的胆囊。 口服胆囊造影剂X线检查可显示胆囊内结石。如病人肝功和肠道吸收功能正常，应用双剂量口服造影剂后，胆囊未显影，可确认胆囊功能丧失。十二指肠引流检查，胆囊胆汁中可有胆沙或胆固醇结晶。 2 超声检查 2.1 典型的胆囊结石的三大主要征象 2.1.1 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团　液性胆汁与胆石之间形成很大的声阻差界面，这是产生强回声的基础。由于结石的形状、结构和种类不同，其回声形态亦有差异。较大而孤立分布的结石，多呈新月状、半圆形强回声块，有的称之为“贝壳征”。 较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到证实。 2.1.2 伴有声影　结石强回声后方的一条无回声暗带即是声影。这是声束在通过结石的途径中，反射、衰减和折射使能量丧失的结果。结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的回声，称之为“干净”的“声影”，可与胃肠气体形成的声影鉴别。有时结石强回声不明显，而声影显著。声影的出现对于结石、特别对小结石的诊断更有价值。 2.1.3 改变体位时，结石回声团依重力方向移动　多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁。变动体位时迅速移动，对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义。 同时具备以上三个特征，是超声诊断胆囊结石的可靠依据。 2.2 胆囊结石的声像图分型 Ⅰ型(典型结石)：胆囊的形态显示完整，具有上述胆囊结石的三大主征：即有明显的强回声团或斑；清晰的声影；强回声团随改变体位移动。 Ⅱ型(填满型)：胆囊内充满结石，位于胆囊腔的正常胆囊液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，其后有较宽的声影带，致使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。 这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特征性图像，当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴有声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征(WES)”。胆囊含有少量胆汁时，结石前方也可显示为弱回声带或无回声暗带而构成“WES”征。此多为慢性胆囊炎，其间填满结石，有囊壁增厚而无囊腔萎缩，此图像需与肠道肿瘤的“假肾征”相鉴别。“WES”征反映胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，有较高的诊断价值。 Ⅲa型(小结石型)：胆囊外形显示较完整，胆石颗粒细小，沉积层薄，且声影不明显。 Ⅲb型(泥沙型)：胆囊外形显示一般较完整，泥沙样结石，颗粒粗大、沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征，不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙、回声较强、但声影不明显的结石，应变动体位，仔细观察有无沉积颗粒的移动。坐位或立位时，结石积聚于胆囊底部，较易显露。 此外，还有胆囊颈部结石和胆囊壁内结石。 (1)胆囊颈部结石：有胆汁衬托时，颈部结石表现颇为典型，不难发现和诊断。此时，在横断面上可出现“靶环征”。然而当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右前斜位有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。此外，利用右前斜位或俯卧位，使隐匿于胆囊颈部或哈氏囊内的较小结石移动至胆囊体部前壁，可提高检出率。 (2)胆囊壁内结石：胆囊壁往往增厚，内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾”征，改变体位时不移动。 3 鉴别诊断 在胆囊结石诊断中要注意识别假阳性和假阴性。假阴性主要发生于小结石、填满型结石、胆囊颈部结石、高位胆囊和过度肥胖胆囊显像不清者。假阳性常见于下列情况。 3.1 漂浮至胆囊前方的肠道内气体强回声团，后方也伴有声影。但该强回声团活跃，不稳定，改变病人体位或深呼吸时，不随胆囊移动，或与胆囊分离。此外，胃肠道