胆囊癌伴胆结石的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊癌伴胆结石的临床分析 张洪1 王前清2(1四川省成都市大邑县妇幼保健院 四川成都 610200;2四川省人民医院 四川成都 610200) 【摘要】目的 探讨胆囊癌与胆囊结石的关系、早期诊断与治疗方法。方法 ：回顾性分析32例胆囊癌患者的组织病理学及临床资料。结果 32例患者中有21例合并胆囊结石，发生率65.6%，且随年龄增长呈增高趋势，其中20例行根治性切除术，7例行单纯胆囊切除术，5例行姑息性手术。行单纯胆囊切除术存活3年以上4例；根治性切除术（包括扩大根治性切除术）存活1年以下3例，1-3年15例，3年以上2例；姑息手术者5例，术后存活时间4-11月。 结论 胆囊癌的发生与胆结石关系密切，早期诊断与手术可提高生存率。 【关键词】 胆囊切除术 胆囊癌 胆结石 胆囊癌发病隐匿，早期诊断率低，术后生存率低，流行病学研究显示胆囊癌有很高的胆囊结石伴发率，胆囊结石的治疗与胆囊癌的防治密切相关[2]。本文回顾性分析我院及四川省人民医院2000年1月～2008年12月收治的32例胆囊癌患者的组织病理学及临床资料，探讨胆囊癌与胆囊结石的关系、早期诊断与治疗方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例胆囊癌患者(合并胆囊结石21例)，其中男性14例，女性18例，年龄42～75岁，平均（50.12plusmn;8.16）岁。所有患者均行手术治疗，其中20例行根治性切除（包括扩大根治性切除）术，7例行单纯胆囊切除术，5例行姑息性手术。 1.2 临床表现 本组患者均有反复发作右上腹或剑下隐痛、胀痛不适，病程2月-16年，21例合并胆囊结石，16例有不同程度的阻塞性黄疸，右上腹肿块10例，消瘦15例。32例患者均行腹部超声检查，20例术前行腹部CT检查。 1.3 手术方法 32例全部进行手术，单纯胆囊切除7例，胆囊切除加区域淋巴结清扫11例，胆囊切除加肝床切除加胆囊三角区淋巴结清扫9例，姑息性胆囊切除加引流5例。 2 结果 全组无围手术期死亡，术后病理检查确诊腺癌30例（其中管状腺癌12例、粘液腺癌10例、乳头状腺癌8例），鳞状细胞癌2例。术后并发症：切口感染5例，肺部感染3例，胆瘘2例。单纯胆囊切除术存活3年以上4例；根治性切除术（包括扩大根治性切除术）存活1年以下3例，1-3年15例，3年以上2例；姑息手术者5例，术后存活时间4-11月。 3 讨论 3.1 病因与发病机制 原发性胆囊癌常合并胆囊结石，国内资料报道有20％-82.6％胆囊癌合并胆石症，本组资料为65.6％。胆囊癌的病因目前尚未阐明，胆囊结石与胆囊癌的发生有密切关系：①胆汁内的细菌作用和化学反应可形成有致癌作用的胆蒽和甲基胆蒽，甲基胆蒽能溶解于胆固醇内构成结石，此种含致癌物质的结石长期作用于胆囊黏膜可导致胆囊癌的发生。②结石对胆囊黏膜的持续刺激导致黏膜的反复损伤修复，黏膜上皮逐步变为不典型增生，最终形成浸润癌[1,2]。 3.2 诊断 胆囊癌的早期诊断是改善预后的关键，可结合临床资料及以下几种检查：①高龄胆囊结石，尤其是直径＞2.0cm的胆囊结石患者发生胆囊癌的危险性显著提高。②B超对早期胆囊癌的诊断率高，胆囊内gt;1.0cm的肿块或隆起，胆囊萎缩患者恶变的可能性大，应进一步确诊。③cT扫描对晚期胆囊癌的诊断率较B超高，对于胆囊壁改变，腔内肿块及肿大淋巴结一般都能显示。④测定Nil-中糖链抗原、癌胚抗原，对胆道肿瘤的诊断有较高的价值。⑤对有癌变迹象者，术中及时做快速冰冻切片[3]。 3.3 治疗 手术方式的选择主要决定于胆囊癌的分期和分级：①仅侵犯粘膜层、无胆囊周围淋巴结转移者，可行单纯胆囊切除术；②已穿过肌层的胆囊癌可行根治性切除术，包括楔形切除胆囊床约3cm肝组织切除及淋巴结清扫，淋巴结的清除是否彻底直接影响远期疗效；③对有邻近脏器侵犯者可行扩大根治性切除术。④晚期胆囊癌手术切除效果不佳或不能手术者，姑息性各种胆道内、外引流术，可减轻病人的痛苦，提高患者的生存质量。⑤其他治疗，如化疗、放疗、介入治疗等。治疗效果在很大程度上取决于癌肿的发展与分期，也与手术方式的选择和手术的彻底性有关[4.5]。 胆囊癌是高侵袭性的恶性肿瘤，早期症状不典型，在临床实践中，早期诊断与积极的根治性手术可提高胆囊癌患者的存活率。 参考文献 [1] atonski WA.LowentelsAB.BoyleP，eta1.Epidemiologic aspec