胎母输血综合征8例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎母输血综合征8例临床分析 孙姝 郭邑（通讯作者） 程霞（辽宁省大连市妇幼保健院 辽宁大连 116031） 【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0208-02 【摘要】目的 探讨胎母输血综合征(FMH)发生原因及临床表现和处理方法。方法 回顾性分析2006年1月—2010年12月于我院分娩的8例胎母输血综合征病例。结果 8例病例均未产前诊断，7例出现新生儿窒息，重度窒息4例，轻度窒息3例；7例接受输血治疗，输血次数2—6次，输血总量160—410ml,所有病例中 3例转入儿童医院继续治疗，5例治愈出院。结论 ①胎母输血综合征其隐匿性强和缺乏特异性的临床症状，故产前诊断困难。多产、母亲创伤、治疗性操作可能为胎母输血综合征发生诱因。②胎心监护、多普勒超声检查及母血甲胎蛋白的测定有助于胎母输血综合征产前诊断。③及时发现可疑胎母输血综合征病例，及时采用宫内输血及剖宫产结束妊娠，纠正胎儿或新生儿的贫血，有助于提高围产儿的存活率及改善其预后。 【关键词】胎母输血综合征 诊断 治疗 胎母输血综合征是指胎儿血液通过胎盘的绒毛间隙进入母体循环，导致胎儿失血或母体的溶血性输血反应，是一组类似输血反应的临床症候群。本资料总结了我院2006年1月—2010年12月于我院分娩的8例胎母输血综合征病例，报告如下。 1 资料与方法 1.1资料来源 本资料8例，为我院产科分娩后，因新生儿皮肤苍白诊断为贫血直入新生儿病房。最后诊断为胎母输血综合征。8例新生儿，男3例，女5例。胎龄是36＋3周至40+5周。早产儿2例；足月儿6例。均为单胎。所有患儿均排除产科因素的失血性贫血及免疫性溶血性贫血。 1.2方法 1.2.1对2006年1月—2010年12月于我院分娩的8例胎母输血综合征病例进行回顾性分析。 1.2.2FMH的诊断 ①出现原因不明的新生儿贫血，新生儿血红蛋白le;145g/L；②母体甲胎蛋白（AFP）＞1000ng/ml；③我院化验室未开展红细胞酸洗脱实验；胎母血红蛋白含量测定及流式细胞仪计数方法。 2 结果 2.1一般临床资料 产妇年龄26-33岁，平均年龄30.25岁；4例有吸烟史。经产妇2人，其中1例孕4产2；1例孕2产1；初产妇6人均为孕1产0；母体的异常情况：1例因唐氏筛查高风险行30周脐血穿刺；2例胎膜早破；1例瘢痕子宫；1例IVF-ET受孕；1例羊水过多;1例脐带缠绕；1例无异常。母亲分娩前血红蛋白81g/L到133g/L，平均115.4g/L ；所有产妇无产前出血。所有孕妇孕期均经正规产检，无妊娠期合并症，均为单胎。 2.2母体情况 产妇自述胎动明显减少4例，其中3例胎动减少1天，1例胎动减少3天；胎心监护异常5例，表现为3例是无反应型，2例提示为正弦波曲线。阴道分娩3人，剖宫产5人；羊水清5人，羊水Ⅲ度3人；分娩时母体出血量为200ml-500ml，平均312.5ml。6例母体甲胎蛋白（AFP）＞1000ng/ml，2例未测。 2.3新生儿出生时情况 新生儿体重2600g—3700g，平均3172.5g。新生儿出生后表现为极度皮肤黏膜苍白，贫血貌，新生儿窒息7例，经窒息复苏后，6例心跳呼吸恢复正常，但皮肤仍明显苍白，不能用苍白窒息解释。1例出生后因Ⅱ型呼衰，给予呼吸机治疗。新生儿窒息7例，其中重度窒息4例；轻度窒息3例；Apgar评分正常1例。新生儿出生后血常规是30g/L-137g/L，平均54.75g/L，其中5例＜5g/L、2例＜8g/L、1例＜145g/L。 2.4新生儿治疗与转归 7人接受输血治疗：输血次数为2-6次；输血总量是160ml-410ml，平均312.5ml；其中3人转入儿童医院继续治疗，5例治愈出院，但所有出院病例均未进行远期随访，无法了解是否存在神经系统损害。 3 讨论及结论 3.1胎母输血综合征的病因 FMH的高危因素为吸烟、高血压、自身免疫性疾病、多产、胎盘早剥、胎盘肿瘤等。妊娠晚期胎儿宫内活动增加，可能是绒毛破损的诱因。目前认为该病的发病机理是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿及代谢产物可达母体。胎儿血也可循此途径直接到母体循环。但绝大多数病例原因不明。 3.2胎母输血综合征的临床表现 胎动减少或消失；胎心监护异常；胎心基线低；短期变异减少；胎动时无加速；出现晚期减速或典型的正弦曲线图形等。B超发现胎儿水肿，肝脏肿大。亦与文献报道一致。 3.3胎母输血综合征的诊断方法