背阔肌肌皮瓣重建三角肌区肉瘤肩外展功能的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 背阔肌肌皮瓣重建三角肌区肉瘤肩外展功能的手术配合 谢艳敏 （ 辽宁省肿瘤医院手术室 辽宁沈阳 1 1 0 0 4 2 ） 【关键词】肉瘤 三角肌 背阔肌肌皮瓣 手术护理 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0226-02 三角肌区软组织肉瘤在广泛切除术后常有较大的组织缺损，单纯修复组织缺损常造成肩关节外展功能丧失。临床常采用斜方肌、胸大肌、背阔肌和胸锁乳突肌等肌肉移位替代三角肌的手术方法治疗。背阔肌皮瓣的营养血管为肩胛下血管的终末支胸背血管，血管口径粗、血管蒂长，且变异少；皮瓣内的胸背神经与血管伴行入肌支配背阔肌 [1] 。我料自2005年应用带血管神经蒂背阔肌肌皮瓣修复三角肌区软组织肉瘤广泛切除术后组织缺损患者25例，在修复组织缺损的同时，恢复三角肌缺损引起的肩关切外展功能，取得良好效果，现将手术配合报告如下。 1 临床资料 本组三角肌区软组织肉瘤共25例，男15例，女10例，年龄17-62岁，平均31岁。病理类型为恶性纤维组织细胞瘤12例；滑膜肉瘤6例；横纹肌肉瘤5例；腺泡状软组织肉瘤2例。临床分期I I A 17例，I I B3 8例。肿瘤直径4-12cm，平均7.3cm。 2 治疗方法 全部病倒均行广泛切除手术，配合辅助化疗治疗，切缘以肿瘤外3cm为外科边界，软组织缺损面积为7-10c mtimes;14-22cm，行游离背阔肌肌皮瓣移植修复皮肤和肌肉缺损。皮瓣切取面积为7-12cmtimes;18-32cm，供区全部一期直接闭合创面。手术重建以肩胛下动脉和胸背神经为蒂，将背阔肌倒转移位至肩外侧，先将上端缝于锁骨外端、肩峰、肩胛冈三角肌起始端，然后再肩关节外展90位，将下端缝于三角肌肱骨止腱，以保持肌肉足够张力。术后用外展架将肩关节固定于外展90deg;，前屈30deg;位4-6周。术后第一周开始轻微的肌肉主动舒缩活动。第三周开始加强肌肉的主动收缩活动，4-6周拆除外固定后进行主动内收、外展、前屈、后伸及上举运动，并坚持锻炼6个月以上，直至恢复最大功能。随防时间最长52个月，最短15个月，平均33个月。1例因远处转移死亡，其余均存活，均无复发。移位肌皮瓣全部成活，质地柔软，肩外形圆滑、饱满，无明显肌肉萎缩现象。三角肌肌力4级16例，3级9例；肩主动外展90deg;13例，80deg;8例，70deg;4例。 3 手术配合 3.1术前配合 术前一天手术室护士对患者进行术前访视，评估其心理状态，了解病人相关信息，有针对性的做好解释工作，耐心说明手术必要性、手术优点及可能出现的并发症，以减少术后的痛苦和情绪波动。介绍相关医疗技术及成功病例，以减少患者心理压力，树立信心，为手术成功创造最佳心理条件。对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟，告知病人香烟中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，又是血小板的吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛导致手术失败。检查供、受区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。 3.2术中配合 3.2.1巡回护士配合 3.2.1.1输液及用药入室后建立静脉通路，准确及时执行医嘱，补充血容量，同时注意滴速及药物在血管中的维持量 [5] 。 3.2.1.2一般处置协助麻醉师进行全身麻醉，麻醉诱导后留置导尿管，麻醉后按手术需要安置患者侧卧位，肩部、膝部、髋部各垫一小枕，尽量减少受压，使患者舒适。 3.2.1.3注意手术进程 术中密切关注手术进程，为缩短手术时间，减少术中出血，及时准备手术台上所需温盐水、肝素盐水；及时补充液体，以改善微循环，扩充血容量，降低血液粘滞性，起到抗凝及减少血栓形成的作用[4]。 3.2.2器械护士配合 3.2.2.1切取背阔肌皮瓣配合 医生设计好皮瓣后，递尖刀、小剪分离背阔肌，然后递小拉钩暴露动脉、静脉，及时递神经剥离子、吊带、各种型号结扎丝线及缝扎针线，以缩短时间，减少术中出血量。 3.2.2.2术中注意要点 缩短手术时间是减少术中感染机会增加的关键。因此，及时准确地传递手术所需用物、药液，为医生争取更多的操作时间，缩短肌皮瓣缺血时间，防止发生肌皮瓣坏死[2]。及时传递缝合线时应定位放置，避免因忙乱而遗失，收回余下的缝合线时放在固定容器内。 3.2.2.3术中血管危象观察 血管吻合完毕，观察皮瓣远端色泽、毛细血管反流、皮肤温度及肿胀等4项指标，发现异常立即报告医生，并按医嘱及时处理。 3.3术后处置 3.3.1术后处理