胆漏的观察与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 胆漏的观察与护理对策 第三军大学第三附属医院野战外科研究所肝胆外科 重庆 400042 【摘 要】目的：对肝胆术后T管拔除并发胆漏进行观察和护理,并对效果进行评价。方法：选取2011年1月~2013年12月间到本院进行手术,并发术后T管拔除胆漏的患者6例,对其进行胆漏的观察和护理,总结观察护理过程和护理效果，胆漏是肝胆外科常见的术后并发症之一，发病率为0.5% -2.4%，患者可出现腹痛、黄疸、发热等症状，从腹腔引流管引流出胆汁样液体，甚至出现腹膜刺激征，临床上应尽可能早期发现胆漏并采取相应的治疗、护理措施，对缩短胆漏的时促进漏口早日愈合显得尤为重要。结果：6例患者经过术后并发胆漏的及时处理和观察护理后均治愈出院。结论：肝胆术后并发胆漏应给予腹腔管引流以及抗生素防治感染,做好严密的病情观察和精心的护理,是保证患者获得良好预后的关键。 【关键词】胆漏；观察；引流；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0666-02 1 临床资料 1.1一般资料 6例患者中男4例，女2例，平均年龄49.6岁。其中切除术损3例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术后胆漏，2例拔出T管后胆漏，1例胆总管胆肠吻合术后胆漏，平均每天漏出量为300-500ml左右。 1.2治疗方法 4例胆漏患者均予以非手术治疗，即抗感染，营养支持，生长抑制激素及质子泵抑制剂的应用等治疗，其中2例已经拔除引流管者在经原先的引流孔重新置入引流管引流，引流管早期用负压引流，引流量明显减少后，改为普通压引流。 1.3治疗结果 4例经过积极治疗保守治疗及有效的护理干预后好转，2例再放置引流管好转，全组平均住院天数为15-58天，均痊愈出院。 2 护理 2.1病情观察 胆汁性腹膜炎的观察，病人行胆道造影，明确无结石残留后带病人到治疗室由其主管医生拔除T管。拔除T管后由专门的护理人员对病人进，行观察及护理，要求护理人员要多观察病人．询问病人的感觉。T管拔出后胆漏引起的胆汁性性腹膜炎．腹痛的时间多发生0.5h～2 h之间．病人可诉右上腹痛、腹胀、恶心、气促，并伴有有明显的双侧腰背部胀及疼痛；腹痛可持续性加重，随即出现腹肌紧张、压痛、反跳痛可弥散致全腹，肠鸣音消失；发热(37．6℃～40℃)，呈弛张热，考虑胆漏的可能[1]。 2.2 引流管的护理 胆道手术后一般放置腹腔引流管进行腹腔引流，而引流管一般放置48-72小时，引流液颜色由血性液向血浆样变化。胆漏时，引流液颜色为棕色或金黄色胆汁样，这是胆漏早期表现，引流液的性状是诊断胆漏的直接依据[2]。护士应了解腹腔引流管的放置部位，进行正确连接，然后用别针妥善固定于床旁，保持适宜长度，防止翻身活动时牵拉滑脱，密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管一次每小时，观察记录引流液量及性状变化，同时应避免引流液回流，以防止逆行感染。 2.3 T型管引流量的变化 T管24ｈ内引流量为300-500ml，恢复饮食后，可增至每日600-700 ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。有胆管炎时，引流液为黄色絮状物；长期胆管梗阻者，引流液为深褐色；术后１周，若胆汁混浊，有沉淀物，可用抗生素加等渗盐水溶液冲洗，避免引起Ｔ管阻塞。如果T管引流量突然减少或消失，说明胆汁可能漏入腹腔。应及时做进一步的观察和检查，注意T管周围有无胆汁渗出。胆漏发生的早期，胆汁往往积聚于T管周围．胆汁会沿T管的外壁渗出，致使覆盖于T管周围纱布呈黄色[3]。 2.4 重新置管后的护理 胆漏发生后，重新置管引流最为关键，应做到充分引流，保持引流管、T管通畅，妥善固定引流管于腹壁外，胶布敷贴固定于腹壁皮肤，以防翻身、活动、搬动时牵拉脱出，保持有效的引流，平时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动是应低于腹壁切口，以防胆汁逆流引起感染，引流管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏以保持通畅，更换引流袋时应严格无菌操作防止感染，加强引流管口周围皮肤的护理，每日用碘伏消毒管口周围垫无菌纱布。 2.5皮肤护理. 对胆漏有胆汁外渗的病人，对于其引流管处的皮肤组织采取一定的保护措施，胆汁流出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用于棉球擦干后予氧化锌软膏保护皮肤[4]。使用人工肛袋处理胆漏，利用人工肛袋的原理及其密封性，能准确收集胆汁，可以随时测量胆汁引流量，同时，通过人工肛袋，观察到胆汁的颜色、性质，渗出液的多少和颜色是衡量病情的一个重要指标，为医生的治疗提供可靠依据。 2.6营养支持 对予年老体弱、营养不良及合并肝硬化、糖尿病等患者，术前加强营养支持，改善患者全