胆囊结石并慢性胆囊炎17例手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊结石并慢性胆囊炎17例手术体会 刘子田(安徽省濉溪县铁佛镇卫生院 235157) 　　【摘要】目的 探讨胆囊结石并慢性胆囊炎的临床特点和手术治疗的效果。方法 对我院2010年1月至2013年12月之间的17例胆囊结石并慢性胆囊炎的患者进行回顾性分析。结果 17例患者均在全身麻醉下行胆囊切除术，术后均无手术切口及腹腔内的感染，手术治疗效果较好。结论 胆囊结石并慢性胆囊炎进行胆囊切除术后，疗效较好，患者的生存质量有所提高。 　　【关键词】胆囊结石 合并 慢性胆囊炎 手术 　　【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0159-02 　　胆囊结石合并慢性胆囊炎是我国常见的消化系统疾病之一，近年来，由于人们生存环境的改变和生活习惯的改变，此病的发病率有上升的趋势。胆囊结石是发生在胆囊和胆管内的结石，胆囊炎是发生在胆囊的炎性反应，二者经常同时存在，互为因果。在临床上主要表现为疼痛、腹胀、发热、呕吐等症状。胆囊炎的疼痛症状如果是间歇性出现，或者是有诱因才出现，即为慢性胆囊炎；如果是持续性疼痛则为急性胆囊炎。无论是急性胆囊炎还是慢性胆囊炎都有外科手术治疗和保守治疗两种治疗方式。本文重点阐述胆囊结石合并慢性胆囊炎的手术治疗。 　　1.资料 　　 1 一般资料 　　我院2010年1月至2013年12月期间收治的胆囊结石合并慢性胆囊炎并且经过外科手术治疗的患者17例，其中，男，6例；女，11例；最大年龄71岁，最小年龄27岁，平均年龄49岁；最长住院时间15天，最短住院时间7天，平均住院时间11天；患者最长病程13年，最短病程2个月。 　　2.方法 　　17例患者均在全身麻醉下行胆囊切除术，手术前的准备同其他常规胃肠道的手术的手术前准备，手术切皮之前依据皮试结果给予抗生素，手术时间最短40分钟，最长135分钟，平均手术时间70分钟。所有患者手术后均放置腹腔引流管。术后给予3-5天的抗生素。 　　3.结果 　　17例患者术后12小时下地行走者11例，其余术后24小时下地行走；12例患者手术后给予杜冷丁注射液50mg，其余均未使用止痛药物；3例患者在术后24小时内恢复胃肠道功能，13例患者在术后48小时恢复胃肠道功能，1例在术后72小时内恢复胃肠道功能；17例患者腹腔引流管均在患者手术后7-14天拔出，患者住院时间7-15。 　　4.结论 　　胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者行胆囊切除术后，治疗效果良好，患者的生存质量得到很大改善。 　　5.讨论 　　由于人们缺乏对胆囊炎的认识和对手术的恐惧，所以在胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者急性发作时常采用保守治疗，应用止痛剂止痛和抗生素消除炎性反应，待症状缓解后即认为疾病已经治愈而不采取进一步的治疗，导致病程迁延反复，进而发展成慢性病。因此，要提高患者对疾病的认识，改变患者的观念，在疾病的急性发作期积极的对症治疗，待患者腹痛症状消失、白细胞计数降至正常水平、黄疸消失，体温恢复正常之后，就应该准备择期手术，同时对患者身体的各个组织和器官进行系统全面的检查，保证肝、肾等器官的功能，为手术做好充足的准备，为手术的安全提供最基础的保障。在手术的过程中，麻醉方式的选择、患者的自身情况、外科医生的专业技能等都对手术的成功与否及术后的恢复有重大影响。 　　5.1 麻醉方式对手术的影响 　　传统的胆囊切除术大多采用腰硬联合麻醉的方式来做手术，这种麻醉方式费用比较低，阻滞了患者胸部以下的运动和感觉神经，患者在手术的过程中意识完全正常，因而更有利于我们观察手术过程中患者的状态，但同时，患者可以听到医生对病情的讨论，从而加重患者的心理负担，此外，腰硬联合麻醉在操作上对麻醉医生有很高的要求，其最为严重的并发症是全脊髓麻醉，一旦发生全脊髓麻醉患者将面临严重的生命威胁，而胆囊的位置相对于腹腔来说比较高，腰硬联合麻醉的平面不易控制，若平面过高则患者的呼吸受到抑制，平面过低，又起不到麻醉的作用。所以，现在主张用全身麻醉的方式来做胆囊切除术，全身麻醉虽然费用比较高，但是患者的安全有保障。同时，患者在全身麻醉的状态下，全身的肌肉都比较松弛，这样可以在腹腔拉钩的作用下更好的暴露术野。此外，全身麻醉是通过静脉通路给药，可以在手术过程中更加方便根据手术的情况调整麻醉药的用量。 　　5.2 患者自身情况对手术的影响 　　由于胆囊炎的慢性病程，许多患者胆囊周围的组织由于长期受到炎性侵润而粘连，这样，在手术的过程中，患者的组织层次就不会清晰，从而影响手术的进度；另外，胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者大多体态偏胖，而胆囊的位置又是贴附于肝脏的下面，本身手术的过