胆囊结石急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术26例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊结石急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术26例临床治疗体会 程桂福 赵起辉（辽宁省新宾满族自治县第二人民医院普外科 113206） 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性结石性胆囊炎手术治疗的适应证及进一步提高手术质量及方法。方法：回顾性分析我科2009年3月至2011年5月采用LC治疗急性胆囊炎26例患者临床体会。结果 本组26例中腹腔镜胆囊切除术成功25例，成功率为96.2%，1例中转开腹，中转率为3.8%,手术时间30—120min，平均50min，术中出血量30—200ml，平均60ml，术后腹腔引流量25—300ml，平均60ml，术后住院3—12d，平均5d，无死亡病例，随访时间1个月—1年，均无严重并发症发生。结论 腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的安全有效方法，术中严格遵循操作规程，并在此基础上对一些关键手术细节进行改进是确保手术高质量完成的关键。 【关键词】胆囊结石性 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 临床治疗体会 腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性病变的首选治疗方法，是微创外科中较为成熟的手术之一。手术创伤小、手术时间短、不良反应少、术后恢复快、患者损害轻、胃肠功能恢复快、术后疤痕小、安全性高等优点、患者易接受，特别是对老年患者优势更为突出。近年来，随着操作技术的提高和腹腔镜技术在肝胆外科领域应用的逐步深入，手术种类不断增加。我科自2009年3月至2011年5月采用腹腔镜胆囊切除术，治疗急性胆囊炎26例，取得了满意的效果，如何把握手术适应症及进一步提高胆囊切除手术质量、临床治疗体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：对我科2009年3月至2011年5月采用LC治疗急性胆囊炎26例患者临床资料。26例，男16例，女10例，年龄28—60岁，平均年龄45.5岁，发病至手术时间1—5 d，8例可触及肿大胆囊，伴发热18例，伴巩膜轻度黄染6例。查血液分析，白细胞增高，其中＞1.5times;109/L22例，术前经B型超声检查胆囊壁均有不同程度的增厚，提示急性胆囊炎均合并胆囊结石,肝内胆管及胆总管均未见明显扩张及结石，其中囊内单发结石8例，多发结石18例。术后病理证实均为急性期胆囊炎。26例患者临床均有不同程度的右上腹疼痛，右上腹肌紧张，有明显压痛，Murphy征阳性。其中胆囊积液肿大75例，胆囊颈部结石嵌顿59例。 1.2 手术方法；所有患者给予气管插管全身麻醉，手术器械的置入给予三孔或四孔法进行穿刺，其腹壁操作孔的位置及体位与常规腹腔镜胆囊切除术相同，建立人工气腹，气腹定压为12—15mmHg。探查腹腔了解胆囊区粘连情况，显露肝门、胆囊及肝十二指肠韧带。若胆囊体积过大、视野受到影响或张力过大、钳抓较难时则可先给予胆囊减压。若张力相对较低、胆囊三角解剖关系不清时，则可给予常规胆囊三角解剖。若胆囊管较短、胆囊颈部结石嵌顿及局部水肿明显时，则用两枚钛夹将胆囊管进行阶梯夹闭或给予圈套器套扎，务须上钛夹于胆囊侧，将胆囊管离断后剥离胆囊。若胆囊壁厚明显，较难取出时则先扩张后再将结石与胆囊取出。将腹腔仔细冲洗干净后给予常规引流。若出现术中操作较难、结石外漏及胆囊破裂胆汁溢出情况时，则于右肝下给予腹腔引流管的放置。术后给予抗生素3—4d。 2 结果 本组26例中LC成功25例，成功率为96.2%，1例中转开腹，为胆囊三角结构严重粘连。手术时间30—120min，平均50min。术中出血量30—200ml，平均60ml。术后腹腔引流量25—250ml，平均为60ml。1例因术后胆囊床动脉出血，再次腹腔镜下电凝止血成功；1例术后胆漏，保守治疗痊愈。全组术后常规病理切片证实为胆囊急性炎性改变，其中3例为坏疸性胆囊炎。术后住院3—12d，平均5 d无死亡病例。随访时间1个月—1年，均无严重并发症发生。 3 讨论 3.1腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、恢复快、患者痛苦少及并发症少等特点，使其被广泛的运用于临床中。急性胆囊炎过去常为腹腔镜胆囊切除术的禁忌症，但因临床腔镜技术的不断发展。手术适应证及时机选择：急性胆囊炎曾是LC的禁忌证或相对禁忌证，但随着腹腔镜操作技术的提高和经验积累,急性胆囊炎早已不再是禁区。目前国内多主张在发病72h内行LC是理想的手术时机。有人认为在急性胆囊炎早期由于胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿明显，反使胆囊壁与肝床更易剥离，如果等待炎症消退，随之发生的血管再生及纤维化使得胆囊壁更难剥离，且炎症早期阶段可能尚未波及胆囊三角，而后期炎症导致粘连瘢痕形成，导致胆囊三角解剖结构发生改变，手术风险加大。我们认为，如没有术前预先发现的确不能施行腹腔镜胆囊切除的