胆囊结石合并胆总管结石双镜微创与开腹手术的临床治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊结石合并胆总管结石双镜微创与开腹手术的临床治疗效果观察 孙友刚 刘平 王伟 郝飞（独山子石化医院 新疆独山子 833600） 【摘要】 目的 观察胆囊结石合并胆总管结石双镜微创与开腹手术的临床治疗效果。方法 选取2010年5月—2013年2月间入我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者60例为研究对象，随机分为对照组和研究组，分别实施开腹手术和腹腔镜联合十二指肠镜双镜微创手术治疗，观察手术情况、治疗效果和并发生发生情况。结果 双镜联合治疗组出血量和住院天数均少于开腹手术组，手术时间大于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。双镜联合手术组残余结石和切口感染发生率低于开腹手术组，高淀粉酶血症、胆总管下端炎性狭窄发病率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆囊结石合并胆总管结石双镜微创手术治疗效果较好，临床应用价值高。 【关键词】 双镜联合 胆囊结石合并胆总管结石 开腹手术 并发症 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0079-02 临床中胆囊结石合并胆总管结石的治疗主要以手术为主，传统开腹手术治疗创伤大，患者所需恢复期较长，并发症发生几率高，但是随着内镜技术在临床中的发展和实践，其在临床治疗中占据的地位越来越重，对众多疾病的治疗都起到了积极的促进作用。目前临床中，腹腔镜（LC）联合十二指肠镜（ERCP）双镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石应用较为广泛，本次治疗选取2010年5月—2013年2月间入我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者60例为研究对象，应用双镜微创手术和开腹手术对其进行对比治疗，观察治疗效果，临床报告总结如下。 一.材料与方法 1.一般材料 选取2010年5月—2013年2月间入我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者60例为研究对象，所有患者均经过CT、B超、胆管造影等检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石，纳入研究患者结石直径均le;3.5㎝，且数量le;4枚，无上腹手术史。将60例患者随机分为对照组和研究组，每组30例，对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄33-75岁，平均（52.1plusmn;4.8）岁，实施开腹手术；研究组男性患者20例，女性患者10例，年龄31-73岁，平均（51.9plusmn;4.2）岁，实施腹腔镜联合十二指肠镜微创手术，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异具有可比性（P＜0.05）。 2.方法 开腹手术：应用丙泊酚和舒芬太尼对患者进行全身麻醉，在右上腹或右肋骨缘下行纵形切口，顺行或逆行切除胆囊后，探查胆管，配合应用胆道镜进行取石，行T管引流术。 双镜联合微创手术：（1）十二指肠镜：对患者实施局麻，患者取俯卧位，使用十二指肠镜进行造影检查，证实胆管内有结石后行内镜治疗。经内镜活检孔沿造影管插入斑马导丝，退出造影管保留导丝，沿导丝插入气囊导管达乳头内，使气囊中部恰好在乳头狭窄区，应用内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）进行扩张，再以取石网篮和球囊取出结石。直径在13-20 mm间的结石，所有取石后病例均常规放置鼻胆管引流，以备LC术后造影，术后造影发现有胆总管残石者，可再次取石。（2）腹腔镜：患者全麻，采用四孔法实施腹腔镜手术，显露Calot三角区，分离出胆囊管、胆囊动脉，施夹后切断，注意避免损伤胆管及血管。 3.统计分析 对比两组患者手术时间、出血量和住院时间，观察治疗效果和并发症发生情况。临床所得数据使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，数据以（Xplusmn;S）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 二.结果 两组患者手术时间、出血量和住院时间对比情况见表1。从表中对比数据可见，双镜联合治疗组出血量和住院天数均少于开腹手术组，手术时间大于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者临床并发症发生情况对比见表2。从表中对比数据来看，双镜联合手术组残余结石和切口感染发生率低于开腹手术组，高淀粉酶血症、胆总管下端炎性狭窄发病率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组患者手术时间、出血量和住院时间对比情况 三.讨论 胆囊结石合并胆总管结石的治疗临床主要以手术方式为主，开腹手术带来患者创伤较大，较长的康复期也增加了并发症发生的潜在风险，对于患者身心健康的恢复来说效果都不甚