201-4-16产程图的绘制.docVIP

产程图的绘制 时间：2014-4-16 地点:妇产科办公室 参加人员：妇产科全体护士 课题：产程图的绘制 主讲人：廖倩 一、临产的诊断 临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。 二、总产程及产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为三个产程： 1、第一产程：即宫颈扩张期。即临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈教紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。 2、第二产程：即胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。 3、第三产程：即胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。 三、产程图的三个基本构成要素 1、规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短且弱（约30秒），间歇期较长（5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加，间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1-2分钟。 2、宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果。通过肛查或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。 3、胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。通过阴道检查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。 四、产程图的定义 是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。 五、产程图的模式 产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制，正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5-6cm时出现交叉（宫口开大5-6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。 警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线，警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。 产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。 六、产程图的使用 由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时考虑其它方案尽快结束妊娠。 如果产妇入院时为临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次），如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。观察产程进展，每2小时检查一次。将每次检查的结果记录在产程图上。 不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。 七、产程图的作用 为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。 可以提高母亲和胎儿处理的质量。 帮助吸引注意力在需要处理的问题上或及时考虑其它可行的方案结束妊娠。 便于正确的观察和记录、解释和决断，以获得一个好的结局。 八、使用产程图的好处 减少产程延长 减少需要催产的比例 降低了紧急剖宫产数和死产数 把正常进展和异常进展的产程区别开来 辨明哪些妇女需要进行干预 九、产程进展中的观察和处理 观察宫缩情况。 定时观察产妇体温、脉搏、血压和胎心率。 鼓励产妇排光膀胱。 保证足够的热量供应。 鼓励产妇采取立位，按产妇意愿走动。 密切观察，产程进展不满意时要考虑其他手段终止妊娠。 1