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(五)充血性心力衰竭 心脏的主要功能是向全身组织输送足够的血液，以满足机体的正常代谢活动和生长发育的需要。当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩力就逐步减退。早期机体通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量以满足需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上无症状。后期心功能进一步减退，上述代偿机制已不能维持足够的心排血量，因而出现静脉回流受阻、体内水分潴留、脏器淤血等，在临床上即表现为充血性心力衰竭，简称心衰。 【常见病因】　小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。病毒性或中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积病等亦为重要原因。其诱发心衰的原因常为支气管肺炎。儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为常见。此外，克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素Bl缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心衰。 【临床表现】年长儿心衰的主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛及咳嗽。安静时心率增快，呼吸浅表、增速，颈静脉怒张，肝增大、有压痛，肝颈静脉反流试验阳性。病情较重者尚有端坐呼吸，肺底部可听到湿啰音，并出现浮肿，尿量明显减少。心脏听诊除原有疾病产生的心脏杂音和异常心音外，常可听到心尖区第一心音减低和奔马律。 婴幼儿心衰的常见症状为呼吸快速、表浅，频率可达50～100次/分，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可闻及干啰音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。心脏增大，心率可快至150～200次/分，多能听到奔马律。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。 【诊断依据】　临床诊断依据为：①安静时心率增快，婴儿gt;180次/分，幼儿gt;160次/分，不能用发热或缺氧解释者。②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。④心音明显低钝，或出现奔马律。⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。⑥尿少、下肢浮肿，已排除营养不良、肾炎、维生素B1，缺乏等原因所造成者。前四项为临床诊断的主要依据。 【护理】 1.护理要点：除对病因或原发病进行积极的治疗外，还要改善心功能、除去过量潴留的钠和水，降低氧耗和纠正代谢紊乱。 2.护理措施： (1)休息：卧床休息可减轻心脏负担。可以平卧或取半卧位。应尽量避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用苯巴比妥等镇静剂，吗啡(0.05mg/kg)皮下或肌肉注射常能取得满意效果，但须警惕抑制呼吸。 (2)饮食：给予易消化和富有营养的食物，每次进食量应少些。婴儿喂奶宜少量多次，年长儿钠盐进入量每日应控制在0.5～1.0g以下，这对水肿和呼吸困难者尤为重要。 (3)限制入液量：重症及进液量不足的婴儿，可给予静脉补液，每日总量宜控制在75m1/kg，以10%葡萄糖液为主。电解质则根据生理需要及血液中电解质浓度而定，于24小时内均匀补充。心衰常伴有酸中毒，应给予碱性药物纠正，一般应用常规计算量的一半即可。 (4)吸氧：对气急和有紫绀的患儿应及时给予吸氧，改善气体交换，有急性肺水肿如吐粉红色泡沫痰时，可将氧气湿化瓶中放入30%酒精，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次，因乙醇吸入后可使泡沫表面张力减低而致泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。 3.用药及注意事项：如心衰由甲状腺功能亢进、重度贫血或维生素B1，缺乏以及病毒性或中毒性心肌炎所引起，须及时治疗原发疾病;如为先天性心脏病所致者，则内科治疗往往是术前的准备，而且手术后亦需继续治疗一个时期。 (1)洋地黄类药物：洋地黄类药物的疗效随病因和病理情况的不同有所不同。一般慢性心功能不全或心室负荷加重所引起的心衰，如先天性心脏病和慢性风湿性瓣膜病等疗效较好，而对贫血、心肌炎引起者疗效较差。小儿时期最常用的洋地黄制剂为地高辛，它既可口服，又能静脉注射，作用时间较快，排泄亦较迅速，因此剂量容易调节，药物中毒时处理比较容易。如需迅速洋地黄化，除地高辛静注外，尚可应用毛花甙丙(西地兰)等药物。 (2)使用洋地黄注意事项：用药前应了解患儿在2～3周内洋地黄使用情况，以防药物过量引起中毒。各种病因引起的心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，剂量一般按常规量减去1/3，且饱和时间不宜过快。未成熟儿和lt;2周的新生儿因肝肾功能尚不完善，易引起中毒，洋地黄化剂量应偏小，可按婴儿剂量减少1/3～1/2。钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类药物时应避免用钙剂。此外，低血钾可促使洋地黄中毒，应予注意。 (3)洋地黄毒性反应：洋地黄的治疗量约为中毒量的60%;心力衰竭越重，心功