压疮防治新进展（上）.pptxVIP

压疮防治新进展;什么是压疮（Pressure Sore);压　 疮;概 述;概 述;概 述;褥疮发生的直接原因;治疗压疮费用; ;目前临床主要存在下列问题：;压疮的分级——传统分级方法; 压疮的分级——传统分级方法;压疮的分级——国际分级方法;压疮发生的原因;压疮——外源性因素;压疮的多发部位;压疮的高发部位;毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。 外界压力 当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网（超过正常CCP时） 组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死 ;与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过1小时就有发 生压疮的可能！ 2. 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现， 1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；;压疮发生机理——垂直压力;压力分析;剪切力导致的病生理改变;发病机理 ;压疮发生机理---剪切力;剪切力分析;摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。;摩擦力的分析;大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。;压疮——内源性因素;吸烟是发生压疮的重要危险因素;重症病人非骨隆突部位压疮;;压疮发生率的认识;压疮发生率的认识;压疮发生率的认识;发生压疮是不是护理差错？;发生压疮是不是护理差错？——No;国外护理观点;现代护理的发展方向——防治结合;预防压疮---注重系统管理;压疮的预防; 1. 手术病人： 麻醉状态，循环减缓，长时间被动体位； 2. 神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 3. 老年人：代谢减缓； 4. 肥胖者：加大了承受部位的压力； 5. 身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护； 6. 水肿病人：降低了皮肤抵抗力； 7. 疼痛病人：处于强迫体位，活动减少； 8. 石膏固定病人：翻身活动受限； 9. 大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激； 10. 发热病人：排汗过多； 11. 使用镇静剂的病人：自身活动减少。;将管道护理纳入压疮危险因素评估;压疮如何预防？;分散压力是首要的选择;好的床垫应具备的条件;预防围术期的压疮“种子”;体位垫在手术室预防压疮中的重要性;;Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。;气垫床、水床有很好的防压作用 对于利用空气或水的压疮预防装置，必须特別注意的是：空气与水会强化反作用力（生活中的轮胎和水压机都是利用此原理）。压力愈强，反作用力愈强（使用手接触时感觉是软的，当身体躺下时身体感觉是硬的，这是因体重挤压水或空气而变硬的反作用力??象），产生压疮的危险性将大增。 目前临床使用的气垫多采用气泵交替交换不同的气室的空气来解决反作用力的问题，但不能解决剪切力的隐患。;压力的预防;;? 实验证明：相同体重、相同体位、受压时间相同的２个人，其皮肤受损程度不同的决定因素：皮下脂肪层的厚度不同。皮下脂肪层厚的——不易发生压红。 ? 皮下的脂肪层衬垫，保护真皮层的毛细血管，使血流不容易被压力完全阻断而造成损伤，起到缓冲压力的作用。 ? 选择好的防护垫，要求其密度结构最大限度地与人体软组织相似，相当于增加人体脂肪层，能充分地平均分散压力和剪切力，起到很好的传导和缓冲压力的作用，从而保护病人。;尽可能地消除剪切力;1.频繁、过度清洁皮肤