肱骨干骨折的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨干骨折的临床诊疗 王振宇 (黑龙江省北安市中医院 黑龙江北安 164000) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0043-02 【摘要】 颈以下，到肱骨内、外上髁这一段骨体叫做肱骨干。肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下，至肱骨髁上之间的骨折，占全身骨折的1.31％。本文将就肱骨干骨折的治疗与护理进行讨论。 【关键词】 肱骨 干骨 肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下，至肱骨髁上之间的骨折，占全身骨折的1.31％。 机能解剖 1．肱骨外科颈以下，到肱骨内、外上髁这一段骨体叫做肱骨干。肱骨干呈长管状，临床上分上、中、下三段。中上1/3是圆柱形，管腔圆形，前外侧皮质较粗处是三角肌粗隆，有三角肌附着，使上臂外展。前侧有胸大肌附着，使上臂内收内旋；背阔肌、大圆肌由背部绕过内后侧到上1/3前内侧，使上臂内旋。中1/3以下逐渐变细、变扁，并稍向前倾，管腔三角形。中下1/3后外侧有桡神经沟，肱深动脉、桡神经在沟的下方，紧贴着骨干走行，所以，肱骨干靠近这个部位的骨折，容易损伤桡神经。 2．由于肱骨干骨折的部位不同，受附近肌肉的牵拉力不同，骨折移位也就不一样： 肱骨干上段骨折在三角肌止点以上的位置，近折段因胸大肌①、大圆肌、背阔肌的牵拉而向前、向内；远折段因三角肌②的牵拉向上、向外重叠移位。 肱骨干中段骨折在三角肌止点以下的位置，近折段受三角肌①的牵拉而向外、向前，骨折远段受肱三头肌②和喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上移位。 3．肱骨干下段骨折的移位方向，因受伤时前臂和肘关节的位置不同而有差异。 诊断 1．致伤原因与骨折类型 由直接暴力引起的，常常在上、中段，而且多数是粉碎型或横断型骨折； 由间接暴力引起的，常常是机器绞伤或跌倒造成的，骨折多在下1/3，是斜型或螺旋型骨折； 由肌肉牵拉力引起的，常常在肱骨下1/3的位置，是螺旋型骨折。 肱骨干骨折的伤员中，约有80％是30岁以下的青年。肱骨干骨折处理不当，容易不愈合。 2．诊断分型 (1)无移位或轻度移位的肱骨干骨折 外伤后局部肿胀、压痛，伤侧骨的传导音减弱，伤肢功能障碍； 有间接叩痛； 局部有假关节活动。 (2)有移位的肱骨干骨折 除了有上面所说的体征外，还有伤肢短缩或成角畸形。肱骨干骨折，特别是下1/3骨折，容易引起桡神经损伤，应注意检查是否有腕下垂①、掌指关节不能伸直②、前臂不能旋后、前臂桡侧和拇指、食指、中指背侧麻木或感觉消失等现象。 治疗 1．手法整复 一般肱骨干骨折，手法整复都能获得较满意的对位。 由于骨折的部位不同，整复手法也不同，手法复位的关键是“轻拔伸，重旋转”。 年老体弱的伤员仰卧位。用局部血肿内麻醉。一位助手用布带绕过伤员的腋窝，向上牵引①，另一助手，双手握住伤员的肘部，使前臂中立位，向下轻牵引②，矫正重叠移位和成角畸形，防止过牵。骨折部位不同，手法有异： (1)肱骨干上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上) 第一步：在维持牵引下，术者站在伤肢外侧，两手拇指并齐，顶住骨折的远段外侧①，其余手指环抱近折段内侧②。 第二步：在持续牵引下，先托提近折段向外①，使它同远折段略向外成角②。随着，术者两手拇指由外侧向内侧推挤骨折远段③，骨折即可复位。 (2)肱骨干中1/3骨折(骨折线在三角肌止点以下) 第一步：术者两手拇指顶住骨折近段外侧①，其余手指环抱骨折远段内侧②。 第二步：在持续牵引下，术者将骨折远段由内向外拉①，使骨折两个断端的内侧相互接触，并微向外成角②，这时，两个拇指由外侧向内侧推近折段③。 第三步：让助手缓慢放松牵引①，使骨折断端相互紧密接触，术者捏住骨折部，轻轻摇摆②，骨擦音逐渐消失，骨折断端更加稳定，骨折复位。 (3)肱骨干下1/3骨折 多数因为扭转暴力造成，骨折线常常是螺旋形或斜面形。整复牵引力不能太大，可利用前臂的重力来矫正过多的重叠移位和成角畸形。 术者两手扣、挤骨折的两断端，使两骨折面靠拢相对。有少许重叠，不但没有坏处，还可加大骨折接触面，有利于骨折的愈合。 (4)粉碎型骨折 利用前臂重量作自身牵引，术者从两侧