肱骨旋入钉治疗肱骨干骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨旋入钉治疗肱骨干骨折 吴润锋 　　（南阳市第一人民医院骨二科 河南 南阳 473000） 　　【摘要】 目的：探讨肱骨旋入钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：应用有限切开复位肱骨旋入钉固定治疗78例肱骨干骨折患者。结果：所有78患者术后均随访12～24个月，所有患者术中均无血管、神经损伤，术后切口愈合良好，无感染、出血等并发症，手术时问为22～47min，平均31.8min,术中出血量为21～29ml，平均39.5ml,所有患者均获骨性愈合，愈合时间为4～8个月，末次随访时按Neer[2]肩关节评分标准评定疗效：优42例，良33例，可3例，优良率为96.2％。结论：肱骨旋入钉内固定技术操作简单、手术时间短、手术损伤小、并发症少，是治疗肱骨干骨折的有效方法。 　　【关键词】 肱骨骨折；骨折固定术，内；旋入钉 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0168-02 　　临床上肱骨干骨折手术治疗方法，一般采用髓内钉或钢板内固定治疗，效果肯定，但是此种手术方法虽然能够使骨折复位良好，固定起来也较为牢固，但是钢板内固定治疗人体的损伤较大，手术时间较长，术中出血较多，术后并发症多，若方法及操作不当，仍存在一定的不愈合率和医源性神经损伤可能[1]，2010年6月～2013年12月，我院骨科应用有限切开复位肱骨旋入钉固定治疗78例肱骨干骨折患者，获得了满意的临床疗效，具体如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 临床资料 　　选择南阳市第一人民医院骨科2010年6月～2013年12月收治的78例肱骨干骨折患者，以上78名患者中，男41例，女37例，年龄20～64岁，平均年龄（43.7plusmn;4.1）岁，所有患者入院后均经过临床检查和X线或CT确诊， 入院后2～4天手术。 　　1.2 方法 　　所有患者术前均给予制动、抗感染、脱水治疗，经过治疗病情稳定后行手术治疗。采用臂丛麻醉或者全身麻醉，患者采取沙滩椅位，使用物体将患者的患侧肩部垫高，将患者骨折端有限切开，充分暴露骨折端，自骨折近端逆向扩髓，紧贴外侧骨皮质钻出肱骨近端，确定进针点，骨折端牵引复位，顺行扩髓，注意选取的髓内钉要比扩髓后的髓腔细1mm，髓内钉尾端埋入软骨面下5mm，透视下骨折端位置良好，无分离或旋转，打入抗旋转锁片。本研究有4例患者合并桡神经损伤，未行神经探查。 　　1.3 术后处理与疗效评价 　　术后常规使用抗生素预防感染，术后3～5天开始活动肩关节，术后10～12天拆线，术后3个月测量肩关节活动度。记录每位患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症等，末次随访时按Neer肩关节评分标准评定疗效。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用x-plusmn;s表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　所有78患者术后均随访12～24个月，所有患者术中均无血管、神经损伤，术后切口愈合良好，无感染、出血等并发症，手术时问为22～47min，平均31.8min,术中出血量为21～29ml，平均39.5ml,所有患者均获骨性愈合，愈合时间为4～8个月，末次随访时按Neer[2]肩关节评分标准评定疗效：优42例，良33例，可3例，优良率为96.2％。 　　3.讨论 　　肱骨干骨折的传统手术方式进行髓内钉、钢板内固定治疗，虽然效果不错，但是也有一些的缺点，例如钢板内固定治疗手术对人体的损伤较大，手术时间较长，术中出血较多，术后并发症多，另外手术导致了骨折附近部位破坏的较为严重，局部血液循环不良，这也会影响到骨折愈合，甚至会导致患者肱骨头坏死。 　　髓内钉具有良好的抗旋转、抗压缩作用，其固定稳定性良好，与切开复位相比较，能够保护骨折端软组织，减少了出血的发生[3-6]。旋入式自锁髓内钉属于中央髓内固定系统，旋入式自锁髓内钉的前端和尾端是螺纹状，这和普通髓内钉有着很大的不同，术中先扩髓，将随内钉的远端旋入骨折远端，骨折的远端部分被牢固的固定，可有效防止髓内钉术后滑入肱骨髓腔及由此引发的骨折断端分离[7-8]。旋入式自锁髓内钉的卡板部分位于髓内钉的沟槽内，部分突出的部分被击入肱骨内，髓内钉与骨折部分牢固结合，效果较好。 　　术中要注意，自骨折近端逆向扩髓的时候，尽可能的紧贴外侧皮质，这有利于减少肩部软组织及肩袖的损伤，骨折端复位后，顺行扩髓至合适的大小，以免髓内钉插入时产生困难，旋入钉的选择要合适，长短粗细方面都要考虑到，以保证固定的稳定性。总之，旋入钉固定治疗肱骨干骨折操作简单，手术时间较短，对人体的损伤较小，术中出血量