肠系膜肿瘤的治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肠系膜肿瘤的治疗探讨 程 雷 (黑龙江省五常市妇幼保健院 150200) 【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0132-02 【摘要】 回顾性分析14年来经手术和病理证实的原发性肠系膜肿瘤28例.术前确诊为肠系膜肿瘤占14.3%,腹部肿块部位不明57.1%,误诊28.6%,肿瘤大小与良、恶性无关;钡剂灌肠、B超、CT是诊断的重要方法.手术切除是主要治疗手段。 【关键词】 肠系膜肿瘤 小肠系膜的两层腹膜间为结缔组织、脂肪、淋巴管、血管、平滑肌纤维及Miller管、Wolf管或卵黄管残余。原发性肿瘤就是来源于其中的某些组织结构。小肠系膜的囊性肿瘤主要是肠系膜囊肿，已如前述，其次为淋巴管瘤。北京一组51例肠系膜肿瘤中，淋巴管瘤有8例，实质性肿瘤占21例。 Burke报道82例腹腔纤维瘤中，大部分发生于肠系膜。家族性息肉病有4%～10%发生硬纤维瘤，大多出现在小肠系膜上。实质性肿瘤以恶性居多，多分布于回肠系膜，其次为空肠系膜和小肠系膜根部。囊性肿瘤多发于儿童。实质性肿瘤以成人居多。统计中，无论良恶性肿瘤，男性均多于女性。 一、临床表现 肿瘤的类型、性质、生物学行为和病程长短等，与临床表现密切相关。 1.肿块 不论良性或恶性肿瘤，临床症状以腹块为主。 2.腹痛 多为隐痛，有时出现间歇性钝痛。腹痛与肿块大小、部位、对肠管的浸润及体位有关。 3.肠梗阻表现 肿瘤的压迫、浸润造成的肠管粘连、系膜神经纤维受累，均可引起不全性肠梗阻的临床表现，如腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。 4.腹膜炎表现 某些巨块型肿瘤中心缺血坏死，一旦发生破溃，可引起腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎表现。 5.腹水 恶性肿瘤病情发展多较快，少数病例在短期内出现大量腹水。有的儿童因腹围不断增加而就诊，被确诊为肠系膜肿瘤。腹水可为浆液性的，常带血性。肠系膜的淋巴管、小静脉被压或受浸润而堵塞，肿瘤毒性产物的刺激是腹水发生的原因。 6.全身表现不同程度的贫血、体重减轻、恶液质，常见于肠系膜恶性肿瘤，部分患者有发热。 二、诊断 临床表现中腹痛和腹块是主要诊断线索。活动性肿块伴局部隐痛或胀痛，应想到有肠系膜肿瘤的可能。X线钡餐或钡灌肠虽不能直接显示肿块，却可显示肠管受压、移位情况。肠壁转移可见肠壁僵直，钡剂通过缓慢等现象。有腹水表现者，可做腹腔穿刺，腹水脱落细胞学检查，判别腹水的发生原因。可直接对腹块做细针抽吸后活检，经腹壁要妥为固定肿块，挤走其上的肠管，细针穿刺是安全的，可明确肿瘤的性质。B超可以确定肿瘤的位置、大小，是囊性还是实质性的，有无分叶分房、与肠管和大血管的关系、有无腹水等。还可以在B超下有目标地穿刺肿物，做活组织检查。CT、核磁共振(MRI)能准确地获取肠系膜及内脏的影像学资料，有较高诊断价值。肠系膜血管造影可经股动脉向肠系膜上动脉插管，做小肠血管造影。根据血管显影的连续动态现察，可以确定肿瘤位置、大小和性质。腹腔镜检查可在术前做出明确诊断，以便决定治疗方案。 三、治疗 肠系膜良性肿瘤应做手术切除。手术中需解决的问题在于：①彻底切除并不容易，如弥慢性淋巴管瘤和广范围的脂肪瘤，其界限并不很清楚。有的肿瘤无包膜，难以完整切除。②系膜根部肿瘤切除常可引起血管损伤，危及广泛小肠的血循环。③有些肿瘤即使能切除亦易复发，如纤维瘤、脂肪瘤等。因此决定手术方案时，要考虑到肿瘤的性质、部位，与系膜血管的关系，除非小的肿瘤做单纯切除不致影响小肠血液供应外，一般应将肿瘤连同系膜及一部分相应的小肠一并切除。即使如此，有的病人仍无法完全切除肿块，被迫做部分切除或仅做活检取材。彻底切除良性肿瘤，预后良好。不做手术或切除不彻底，难免有复发和恶变的可能，复发的肿瘤还应当再做切除。 恶性肿瘤的治疗，主要采取手术切除、放疗、化疗等综合疗法。由于恶性淋巴瘤等易于向邻近淋巴结转移，查出腹块时，已是肿瘤扩散形成的多个淋巴结融合而成，手术时已无法切除，或不能做根治性切除。因此综合疗法更显得重要。恶性淋巴瘤一般对放疗敏感，60Co和电子感应加速器可使恶性淋巴瘤，尤其是霍奇金氏病的疗效明显提高，原则上不论是根治性或姑息性手术，均应进行放疗，4周内给以组织量3500～4000rad。没有放疗条件的医院，术后也可采用化疗，可应用环磷酰胺、长春新碱、氨甲蝶呤等，根据不同肿瘤的生物学特性选择合适的药物。 复发性恶性肿瘤，如局限在某处，仍应积极做手术切除，即使是复发或转移瘤，如能