肠梗阻患者的护理 顾敏.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻患者的护理 顾敏 顾敏 　　(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普外科 202150) 　　【摘要】肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是外科常见的急腹症、多发病。肠梗阻的共同的症状是腹痛、呕吐、停止排气排便。但由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而使临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很大不同，因此护士敏锐的观察力，积极的对症护理, 恰当的饮食辅助与康复训练，对缓解肠梗阻，恢复肠壁血液循环、促进患者康复具有重要作用。 　　【关键词】肠梗阻 保守治疗 手术治疗 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0280-02 　　一、肠梗阻的定义 　　任何原因引起的肠腔内容物正常运行或通过发生障碍称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，它不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性的病理生理变化,严重者危及患者的生命[1]。 　　二、肠梗阻患者保守治疗的护理 　　2.1 热情接待患者.与主管医生一起询问病史，协助医生给患者做好检查，指导、协助患者进行各种辅助检查，确认患者是不是肠梗阻。肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气。确诊了肠梗阻后进一步明确是否存在绞窄性肠梗阻，对已有绞窄或有绞窄趋势者积极做好术前准备，应尽快手术治疗。 　　2.2 对症护理 　　2.2.1禁食,持续的胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。（1）肠梗阻保守治疗是否成功，很大程度上取决于胃肠减压的引流效果[2]，因为胃肠减压可以减轻腹胀、防止肠管膨胀过度 ,降低肠腔内压力， 减少细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身的情况，护理人员在胃肠减压操作前，应向患者介绍治疗的目的、作用及配合方法，取得患者配合，操作上动作要轻柔，以减轻患者痛苦，严密观察引流物的性质、量并记录。（2）肛管排气可有效的排除肠腔积气，减轻腹胀，观察排气情况，如排气不畅，可帮助患者转换体位、按摩腹部，以助气体排出。操作时注意患者的生命体征和神志变化，如有异常，立即停止操作，并通知医生。 　　2.2.2 鼓励患者将胃内容物吐出，以减轻肠梗阻症状 轻症者，取坐位，重症卧床者头偏向一侧，防止误吸。密切观察呕吐物颜色、量及性质，详细记录，如出现异常，应及时报告医生予以处理。及时清理呕吐物，保持床单位清洁。 　　2.2.3 给予解痉药，缓解腹痛症状 密切观察患者疼痛部位及性质，遵医嘱给予解痉药，以缓解腹痛，并注意用药后的反应，疼痛时嘱患者半卧位，深呼吸，可减轻肠梗阻对膈肌的压迫，有利于循环和呼吸。一旦出现剧烈腹痛，呈持续性阵发性加重，有明显腹膜刺激征，可能为绞窄性肠梗阻，应立即通知医生，不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。 　　2.3 做好基础护理。给病人采取半卧位，以减轻腹痛、腹胀，并有利于呼吸，亦有利于促进感染局限， 减轻疼痛。 　　2.4 病情观察。及时巡视病房，观察病人生命体征是否平稳，疼痛有无减轻， 呕吐及腹胀等症状有无缓解，肛门排气与排便是否恢复，认真、及时，客观地做好各种护理记录。 　　2.5 心理护理。由于病人身体上种种不适及对预后的担心，留置胃管及长时间输液，以及对手术的恐惧、 对治疗费用的负担等都给病人造成了压力， 要多与病人沟通，及时给予病人心理疏导，做好相关疾病知识宣教，根据病情变化，适时给予相应的指导，要使心理支持始终贯穿于整个治疗过程中，认真解答患者提出的问题，消除患者恐惧和紧张情绪，增强其战胜疾病的信心，使患者主动配合治疗。 　　2.6 加强营养。患者梗阻缓解后12h可进少量流食，但忌甜食和牛奶， 以免引起肠胀气。48h后可试进半流食。准备进食前，我们要做好卫生宣教及饮食指导工作，嘱咐患者宜少量多餐，进温热，清淡饮食，嘱咐家属合理安排食谱，秩序渐进地适当增加水份，多进食新鲜水果、蔬菜、鱼汤，以促进肠功能的恢复，并观察患者有无腹胀、腹痛的情况，观察大便的次数、性状及量。 　　三、肠梗阻患者手术后的护理 　　如肠梗阻患者经过合理的保守治疗不能解除其症状，甚至还出现绞窄等危急状况，此时，除了遵医嘱做好各种术前准备以外，还要做好患者的思想工作，讲清手术的必要性，做好术前指导工作，使患者在手术情景中能产生积极的心理反应，平稳、安全地度过手术期。 　　3.1　术后观察 　　患者实施手术后，要监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并记录，护士应严格观察腹部症状及切口，为患者实施生命体征监护，观察患者呕吐、肛门排气和排便情况。应为患者安置适当的体位，保证患者的常规吸氧。患者麻醉清醒后4h～6h应取低半卧位或者斜坡位，以改善呼吸和循环，