肠梗阻患者的临床分析和护理计划.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻患者的临床分析和护理计划 于玉荣（山东省荣成市中医院 264300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0336-02 【摘要】 目的 讨论肠梗阻患者的临床分析和护理计划。方法 配合治疗进行护理。结论 针对性的护理计划是基础，而细致、周到的护理措施是成功护理肠梗阻病人的保证。 【关键词】 肠梗阻 外科护理 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是外科常见病。肠梗阻不但引起肠管本身解剖与功能改变，并可导致全身生理上的紊乱。病情严重者如绞窄性肠梗阻仍有相当高的死亡率。我院自2009年11月～2011年11月共收治肠梗阻患者15例，现分析如下。 资料和方法 一般资料 本组患者 15例，其中男性9例，女性6例，年龄35岁～55岁，平均年龄45岁。其中急性肠梗阻8例；肠梗阻伴粘连4例;麻痹性肠梗1例；腹膜粘连伴肠梗阻1例；不完全性肠梗阻1例。保守治疗9例；手术治疗6例；结果治愈11例；好转3例；较差1例。 临床表现 腹痛 机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中游走，有时可见肠型及肠蠕动波。听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水音。 呕吐 早期出现反射性呕吐，呕吐物多为食物和胃液，晚期根据梗阻部位不同，呕吐频繁程度和呕吐物性质可有所不同。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性。 腹胀 腹胀一般出现较晚，高位时腹胀不明显，低位时明显，遍及全腹。麻痹性梗阻时，腹胀亦明显。若出现不对称性腹胀，腹部触及压痛明显的包块，有腹膜炎体征时，可能出现了闭袢性梗阻或绞窄性肠梗阻。 停止排便排气 完全性梗阻时停止自肛门排便排气，但不全性梗阻或高位梗阻可有多次少量排便排气。绞窄性肠梗阻、肠套叠时，则可排出血性黏液样粪便。 诊断要点 典型的临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。 腹部体检 腹部可见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水音，多为机械性肠梗阻；腹高度均匀胀隆，肠鸣音消失，可考虑麻痹性梗阻；早期有休克表现，明显腹膜刺激征，腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及压痛性包块，肛门指检指套上有血黏液，腹穿抽出血性液体等情况之一者，可考虑为绞窄性肠梗阻。 实验检查 腹部X射线检查对诊断辅助极大，简单易行。必要时做腹部B超，有助于鉴别诊断。实验室检查对判断缺水、电解质、酸碱平衡紊乱情况及肝肾功能有重要价值。 护理诊断目录 腹痛腹胀 腹痛腹胀与肠内容物运行障碍有关。 体液不足 体液不足与禁食、呕吐、肠腔和腹腔大量积液等因素有关。 急性化脓性腹膜炎 腹膜炎与肠扭转、肠套叠、嵌闭性疝致肠壁渗出、坏死、穿孔有关。 有组织血灌流不足的危险 组织血灌流不足与严重体液不足或严重全身炎症中毒反应有关。 特殊护理诊断及护理计划 主要针对潜在并发症急性化脓性腹膜炎，与肠扭转、肠套叠、嵌闭性疝致肠壁渗出、坏死、穿孔有关。 预期目标 生命体征逐渐正常，接受手术治疗，及时发现和处理肠绞窄。 护理措施 建立静脉通路，保证补液、输血和用药顺利，记录出入水量。 若血压稳定，置病人半卧位，给予氧吸入。 立即行胃肠减压，缓解呕吐、腹胀。 四禁：即禁饮食、禁用止痛剂、禁用泻药、禁灌肠。 呕吐时，协助病人坐起或头侧向一边，呕吐后给予冷开水或等渗盐水漱口，对呕吐出现的时间、次数、性质、量等应做详细的观察和记录。 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意白细胞数、红细胞数、血细胞比容的升降隋况。 按医嘱执行抗感染治疗。 严密观察病情的动态变化，若有如下表现为肠绞窄的可能，须立即通知医师，并积极做好剖腹探查急诊手术的术前准备。 腹痛发作急骤，为持续性剧烈疼痛，在阵发性加重的间隙仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。呕吐出现早，剧烈，为持续性。腹胀不对称，腹部触及有压痛的包块(胀大的肠袢)。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。有明显腹膜刺激征。体温升高，脉搏快而弱，白细胞计数逐渐上升。呕吐物、胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。经胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛发作无明显减轻，输液治疗后，缺水和血浓缩现象无明显改善。嵌闭性疝：疝块突然增大，一般方式不能还纳