肠梗阻术后并发症及其治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻术后并发症及其治疗 　甘肃省瓜州县三道沟镇中心卫生院 736100 　　摘要：肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，并可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命。 　　关键词：肠梗阻；术后并发症；预防及治疗 　　 　　 　　肠梗阻是常见的外科急腹症之一，病情发展快速，临床的主要变现症状为阵发性腹痛，并伴有恶心、呕吐腹胀等，如果不进行及时的治疗容易引发患者死亡。肠梗阻在临床中最常用的治疗方法使手术治疗，可以有效地减少并发症的发生。 　　一、肠梗阻的临床表现 　　1.腹痛 阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。 　　2.呕吐 高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪便；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。 　　3.腹胀 高位肠梗阻时腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。 　　4.停止排便排气 见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行 灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。 　　二、肠梗阻术后并发症的主要种类 　　肠梗阻手术后要做好病情观察，主要观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。必要时，及时联系化验室或其他检查。 　　1切口裂开：营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应给予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理，便秘者口服液状石蜡以保持大便通畅。 　　2肠粘连：肠梗阻病人术后仍可能发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时报告医生并协助处理，按医嘱给予病人口服液状石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。 　　3出血：手术后24～48小时内易发生出血等并发症，出血时病人会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小，伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量gt;200ml，或同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时报告医师，积极配合抢救。 　　4腹腔感染：肠梗阻术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师，并协助处理。 　　三、肠梗阻术后护理方法 　　1.维持体液平衡 　　（1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。 　　（2）营养支持：禁食，给与胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。 　　2.有效缓解疼痛 　　（1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。 　　（2）腹部按摩：若病人为不全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。 　　（3）应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌肉注射。 　　3.维持体温正常 遵医嘱应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。 　　4.并发症的预防和护理 　　（1）吸入性肺炎 　　1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，并记录呕吐物的量及颜色、性状。 　　2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。 　　3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱给予抗生素外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。 　　（2）腹腔感染及肠瘘 　　1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作。 　　2）营养：根据病人情况合理补充营养。 　　3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。 　　若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。 　　（3）肠粘连 　　1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 　　2）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理。 　　四、健康教育 　　向病人解释行钡灌肠检查后，要服少量泻药或灌肠，及时将钡剂排出