肘关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肘关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折 高红兵 吴涛（贵州省镇远县人民医院外科 贵州镇远 557700） 【摘要】 本文通过探讨肘关节外侧入路小切口克氏针钢丝内固定治疗肱骨髁上骨折的临床效果，得出结论 该手术方法创伤小、简便易行、手术时间短、固定可靠、可早期进行功能锻炼，术后肘关节功能恢复快，值得推广应用。 【关键词】 肱骨骨折 克氏针 骨折固定术 肱骨髁上骨折四肢骨折较为常见，尤以儿童最为常见，对于手法复位失败、严重移位、粉碎性骨折、开放性骨折、伴有神经血管损伤的骨折，一般均需要手术内固定治疗，而手术入路直接影响到术后肘关节功能的恢复。我科1995—2005年共治疗肱骨髁上骨折164例，其中住院治疗65例，随访58例，现报道如下。 1 临床资料 病例资料：本组58例，男42例，女16例，年龄3～65岁，平均29.4岁，左侧25例，右侧33例；伸直型36例，其中尺偏型22例，桡偏型14例；屈曲型22例，其中尺偏型16例，桡偏型6例。粉碎性骨折8例，开放性骨折4例。伤后到就诊时间30min～4d。合并桡神经损伤2例。致伤原因：跌伤42例，车祸伤10例，其他伤6例。 2 治疗方法 2.1手术时机 因肱三头肌是肱骨下端背侧的主要遮挡物，其厚度直接影响肌肉牵开范围，故手术应在肌肉组织发生严重肿胀之前或伤后经悬吊消肿3～5d再进行。 2.2手术方法 6岁以下患者采用基础麻醉加臂丛神经阻滞麻醉，6岁以上采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，伤肢屈曲置于胸前，开放性骨折先清创，取肘关节外侧切口[1]，切口起自肱骨髁上3～4cm处，经外侧髁上嵴，止于肱骨外髁下缘，切口长4～5cm，逐层切开，分离肱三头肌外侧与肱桡肌间隙入路，不切断肱三头肌，将其向后尺侧牵开，达骨折处，术者用示指伸入伤口内，摸清骨折形态及与相邻组织关系，用一把组织钳紧贴骨折近端前后骨面伸入到对侧，将近端暴露，清理骨折端，取出组织钳，一手扶持肘关节，另一手手指从骨折近端前面伸入，拇指置于骨折部外侧，应用复位手法使骨折复位，维持肘关节屈曲位，两手尽量维持骨折部前后、左右的平衡，防止移位，助手用1枚克氏针经皮穿入肱骨外髁与肱骨小头交界处外侧，斜行向上向内侧（30deg;～60deg;）进针，过骨折线穿入骨折近端，并在近端内侧骨皮质穿出，在肱骨髁上骨折近端距骨折线2～3cm处的外侧垂直钻孔后，穿钢丝交叉绕过肱骨外侧的克氏针针尾，呈“8”字形外侧钢丝固定，术中被动活动肘关节见骨折无移位，内固定无松动，关节活动好后，清洗伤口，置引流管，从切口外侧皮肤引出，逐层缝合切口，包扎止血，不用外固定，术后24～72h拔出引流管后，即可屈伸肘关节作功能锻炼。 3 结果 3.1疗效评价标准 参考Flynn临床功能评定标准，结合实际情况的评价标准。优：骨折愈合，无畸形，关节功能范围＞110deg;。良：骨折愈合，无畸形，关节功能范围伸屈0～100deg;。可：骨折愈合，无畸形，关节功能范围伸屈0～80deg;。差：骨折愈合，肘关节内翻或外翻畸形，或骨化性肌炎，关节僵硬，关节功能范围在40deg;以下。 3.2治疗结果 本组住院时间最短10天，最长20天（合并内脏损伤），平均12天，平均手术时间30～50min，骨折临床愈合和拔除克氏针及钢丝时间为3岁～12岁，2～2.5个月，12岁以上的2.5～3个月。2例桡神经挫伤者2个月内完全恢复，术后随访1～5年，平均2.4年，优48例、良6例、可3例、差1例，优良率93.1%。无神经血管损伤，无退针、松动，无伤口及针道感染，无肘内翻发生。1例关节僵硬。 4 讨论 肱骨髁上骨折手术根本目的在于使患者尽早进行功能锻炼。采用肘关节外侧入路小切口克氏针钢丝内固定的手术方法治疗肱骨髁上骨折，手术切口小，手术时间短，能巧妙地避开桡神经，创伤小，出血少，骨折外侧及前路暴露清楚。并可在切口内探查桡神经，复位简单易行，固定可靠，术后住院时间短，不易因手术致骨化性肌炎及关节僵硬[2]。1例关节僵硬，是因为家长的溺爱，未及时早期功能锻炼所致。我们认为，肘外侧入路克氏针钢丝内固定方法治疗肱骨髁上骨折的方法，不切断肱三头肌及尺骨鹰嘴，易被患者及家属接受，且手术时间短，方法简单易行，创伤小，出血少，关节功能锻炼好，无需特殊内固定材料，住院时间短，值得推广应用。 参考文献 [1]吴志强.肱骨髁上骨折手术方法的改进. 实用骨科杂志，2005，11(5):467—468. [2] 艾昌淼，胡志喜，刘斌.肱骨髁上骨折治疗的探讨.中国骨伤，2002，15（2）：98.