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精品论文 参考文献 肘关节镜手术治疗的相关进展 桑鹏 刘毅（遵义医学院附属医院关节外科 贵州遵义 563000） 【关键词】肘关节镜 手术治疗 研究进展 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0023-01 肘关节独特的解剖以及邻近多个血管神经结构，对技术过程的严格要求，限制了肘关节镜在临床中的应用。随着关节镜设备和技术的改善进步，关节镜在近几年取得了长足的发展，使其应用更为安全容易，并扩大了评估和治疗肘关节疾病的适应症。肘关节镜已成为肘部疾病外科治疗不可缺少的手段之一，其带来的疗效备受好评和关注。与经典开放手术相比，肘关节镜更具优势。关节镜允许关节内良好视野，能详细了解整个关节，无需打开关节各组成结构，保证其完整的联合，同时减少术后疼痛。此外，并发症发生率更小，康复速度更快，能迅速恢复日常活动。通过关节治疗后患者受益良多，恢复了过去的活力。相对于膝，肘关节更具挑战性，当保守治疗不能恢复肘部运动在一个可接受范围内，开发的技术已被证明是成功的选择，尤其是关节镜技术，使得近几十年来关节镜的使用已经变的越来越流行[1-3]。本文主要针对肘关节镜手术治疗的相关进展作一概述。 1 手术体位 肘关节镜操作更困难的原因是间隙窄、弧度大、分区多，肘关节镜的临床应用相对受限，因此手术姿势的选择至关重要，是手术成功必不可少的因素之一。 手术姿势经历了仰卧位、俯卧位、侧卧位的发展。20世纪80年代末Andrews等提出肘部病变的关节镜手术取仰卧位进行治疗，确定初步肘关节镜手术操作标准并逐步标准化。仰卧位被越来越多的关节外科医生采纳。1989年Poehling等发展了俯卧位，是关节镜技术在肘关节疾病应用史上一次质的飞跃。1992年Oprime;Driscoll和Morrey提出侧卧姿势，丰富并促进了肘关节镜技术发展，有助于肘部手术进行。 目前临床上对手术体位的选择及应用争议颇多，无论哪种体位都需具体问题具体分析，术前做好评估初步拟定体位，配合术中情况而改变，保证手术成功率及疗效。 2 手术入路 2.1 肘关节镜常用入镜点 ①内侧入路：包括近端前内及前内2个入路，均可探查外侧间室及部分前室，能清晰的可视化肘关节外侧解剖结构，完成对肱小头骨、桡骨小头及前、外侧关节囊的观察。两种入路在探查视野的范围、操作灵活性方面无明显差别，通过对镜头角度旋转及指导助手辅助相应的肘部体位，能增大观察范围。近端前内侧入路位于肱骨内上髁近端2cm，内侧肌间隙前方2cm，该穿刺点组织较疏松且远离尺神经（肱骨内上髁后方）。而前内侧入路侧位于肱骨内上髁远端并靠前2cm处，通路需经旋前圆肌（肌腱移行部）和指浅屈肌。近端前内侧与前内侧入路二者相比，前者更为安全及容易。 ②外侧入路：由5个入路组成，主要观察前间室及部分外侧间室。可镜下探查肱骨滑车、冠状突、冠突窝及内侧关节囊。中外侧入路（软组织点）该位置浅，距关节囊近，能准确定位穿刺建立门户通路，关节内镜子操作较容易，配合后正中入路能满意的观察后间室，不足点为观察前间室范围有限，故不做常规入路通道，但常规作为关节膨胀的注水点和观察后间室时的辅助通路；外侧垂直入路与软点解剖上的相似，能准确定位，入路较为安全；前外侧入路是仰卧体位的标准入路，应用较为成熟。但外侧垂直入路和前外侧入路操作时镜子旋转困难，视野小，易造成关节软骨损伤，故也不作为常规入路的选择；近端前外侧及前上外侧入路镜下的视野范围大、操作灵活，为外侧入路中较为满意的入路。 ③后侧入路：后侧入路主要用于后侧间室探查与清理，通过肱三头肌腱中央而建立，是一个安全入路。和软点一样可作为注水通道，作为注水通道时与软点相比液体渗漏少，关节持续膨胀效果满意；镜子操作方便，能够清除的观察肘关节后间室病变并处理。故即可作为常规注水点，又是安全可靠的后间室病变处理通路。 2.2 入路点与邻近神经的关系 还没有一套公认的最安全、最有效的组合供使用，但前内侧、前外侧和后侧入路是仰卧位时较常用的入路；俯卧位时较常用的入路是近端内外侧、中外侧和后正中入路。 3 手术适应症 3.1 关节游离体。 3.2 骨性关节炎。 3.3 剥脱性骨软骨炎。 3.4 炎症性关节(滑膜切除)。 3.5 创伤性或退行性肘关节粘连的清理松解。 4 手术并发症及防治