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精品论文 参考文献 肘关节成形术的处理 宋 华 (辽宁省锦州市中心医院 辽宁锦州 121000) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0140-03 【关键词】 肘关节 一 肘内翻截骨矫正术 (一)适应证 内翻角大于10deg;的肘内翻畸形，肘关节疼痛或合并创伤性关节炎者。骨折在半年以上，愈合牢固，畸形已稳定且肘关节功能恢复良好者。 (二)手术步骤(以严重肘内翻畸形为例) 1.术前准备 需测定内翻角，在患侧肘关节伸直位X线片上沿肱骨干纵轴画一直线，再沿尺桡骨骨干之间画一直线，此两直线于肱骨髁上交角即肘内翻角。设计截骨角度，截骨角为内翻角加正常肘关节携带角，在鹰嘴窝以上1.5～2.0cm处画一与肱骨干垂直的横线，再于该横线的尺侧起点做一与截骨角相等的顶角，其底边在桡侧，此三角形即为矫正术时应截除的骨块。 2.麻醉 采用臂丛麻醉或颈部硬膜外麻醉，体位取仰卧位，患肢置于侧台上，于上臂高位扎气囊止血带。 3.术中操作 (1)取患肢上臂下1/3沿肱骨外上髁嵴向上纵行切口6～8cm，分别切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露肱三头肌与肱桡肌，自此肌间隙进入达肱骨，纵行切开骨膜，做骨膜下剥离，勿伤及肘关节囊，显露肱骨髁上后于骨膜下按设计的楔形截骨部位和角度，用骨刀刻出截骨轮廓，沿所刻轮廓钻孔，再用骨刀将骨孔间连通后，切除三角形骨块，保留尺侧骨膜及薄片骨皮质。 (2)截骨后修平截骨面，外展前臂以对合截骨面，检查截骨情况，如合并内旋畸形，应同时予以矫正，可从内、外髁分别斜行钻入一枚克氏针至截骨近端两侧，交叉固定截骨两端。针尾折弯，埋入软组织，检查肘关节屈伸活动功能，如关节活动功能良好，肘内翻矫正满意，即可放松止血带，创口止血、冲洗后逐层缝合，于肘关节功能位、前臂中立位时用长臂石膏托固定患肢。 4.术后处理 需抬高患肢，早期开始手指及腕关节的活动，术后4～6周可去除石膏托外固定，开始肘关节屈伸及前壁旋转活动，截骨部骨愈合3～6个月后可取出内固定物。 (三)注意事项 手术年龄一般在10岁以上，手术切口勿超过肱骨外髁，以避免损伤桡神经骨间背侧支，对合并旋转及反屈畸形患者，应同时予以矫正，并注意保留肱骨下端正常的前倾角。 二 桡骨头切除术 (一)适应证 适于成人桡骨头粉碎骨折和陈旧桡骨颈骨折畸形愈合且前臂旋转功能受限者，以及陈旧性桡骨头脱位或肘关节脱位需行肘关节置换术或融合术者，或肘关节因外伤、炎症、结核等强直于功能位，而前臂旋转功能受限者。 (二)手术步骤(以桡骨头粉碎骨折为例) 1.术前准备 摄肘关节X线片，了解骨折移位及粉碎情况。 2.麻醉 采用臂丛麻醉，体位取仰卧位，患肢肘部置于胸前。于上臂高位扎气囊止血带。 3.术中操作 (1)取肘关节后外侧切口，从肱骨外上髁经桡骨头斜向内下至尺骨皮下缘做长约5～6cm切口，分别切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露肘肌、尺侧腕伸肌及指总伸肌，自肘肌与尺侧腕伸肌间进入，纵行切开关节囊及环状韧带，显露桡骨头骨折，注意避免损伤桡神经浅支。 (2)清除关节内血肿和碎骨片，在桡骨头的关节缘处横行切开骨膜，剥离骨膜至桡骨结节水平，修齐断端并将骨膜与周围软组织包埋缝合，清除所有连接于桡骨颈断端的骨膜碎片，避免其预后骨化，影响前臂旋转功能。然后放松止血带，创口止血、冲洗，逐层缝合，于肘关节屈曲90deg;、前臂中立位时长臂石膏托固定患肢。 4.术后处理 需抬高患肢，2周拆线后即可去除石膏托，开始肘关节屈伸和前臂旋转功能锻炼。 三 肘关节瘢痕挛缩胸部皮瓣移植术 (一)适应证 适于肘部外伤或烧伤瘢痕挛缩，合并血管神经短缩及骨关节变形者，以及肘部瘢痕较深，在切除瘢上痕时深部组织 (神经、血管、肌腱等)外露者。 (二)手术步骤 1.术前准备 摄肘部X线片，了解肘关节病理变化及发育情况，预计矫正程度，并根据肘部情况选择和准备供皮区。 2.麻醉 采用全麻，体位取仰或侧卧位，患肢向上，于上臂高位扎气囊止血带。 3.术中操作 (1)取肘关节屈侧以瘢痕挛缩最严重处为中心作横行切口，两侧至肘关节侧正中线。切除皮肤瘢痕组织，分清瘢痕组织与正常组织的界限，剥离并切断肱桡肌，再切断尺侧面挛缩的深筋膜，必要时可延长肱二头肌，注意保护肱动、静脉和正中神经。依