肌皮瓣转移修复术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肌皮瓣转移修复术的护理 陈莉芬（广西柳州医学高等专科学校第二附属医院头颈外科 545006） 【摘要】 耳鼻咽喉-头颈外科晚期癌及复发癌广泛切除后组织缺损的修复是较为困难的问题。术后组织缺损致患者的语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，生活质量受到很大影响。各种皮瓣、肌皮瓣应用于缺损组织的外形和功能重建，极大地提高了患者的生活质量，而术后皮瓣的存活是手术成功的关键因素之一。近10年来，我科采用肌皮瓣整复头颈部晚期癌切除后广泛组织缺损患者，效果满意。既达到了消除或减轻晚期癌症患者的痛苦和延长生命的目的，又是一个修复头颈肿瘤广泛切除后遗留较大创面及洞穿性缺损的好方法。现将肌皮瓣修复术的围手术期护理进行总结如下： 【关键词】肌皮瓣转移修复术 护理 组织缺损 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组共53例，喉癌18例，舌癌15例，颊黏膜癌8例，牙龈癌5例，腮腺癌5例，鼻咽癌颈部转移2例，其中男性48例，女性5例，年龄最大81岁，最小17岁，27例采取胸大肌肌皮瓣，19例采取斜方肌肌皮瓣，7例采取背阔肌肌皮瓣的转移修复方法。 1.2 典型病例介绍 病例1：男性，47岁，因鼻咽癌放疗后3年，左颈部淋巴结转移，自行采取中草药外敷至颈部肿物皮肤溃疡。经过抗感染治疗后，行颈部淋巴结清扫及胸大肌皮瓣转移修复术恢复了功能，外形美观。病例2：男性，65岁，因舌面反复溃烂诊断为舌癌，行舌癌根治术及斜方肌皮瓣转移修复术，达到不影响语言功能及治疗效果。病例3：女性，17岁因左颊部粘膜癌行颊粘膜癌切除背阔肌皮瓣转移修复术达到治疗目的，效果好不影响面容美观。 1.3 手术方法简介 切除病变肿物及淋巴结后，取肌皮瓣，切开局部皮肤、皮下组织、肌肉，从包膜下翻起肌皮瓣分离，注意保护动脉，与动脉伴行的静脉作为回流静脉，尽可能带有血管神经蒂，将肌皮瓣转移缺损处缝合，注意保持血管供应，不可过度扭曲。 2 术前护理 2.1 心理护理 由于此病手术复杂，患者对术后效果及有关并发症后遗症有顾虑，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以取得患者的信任十分重要，护士要有高度的同情心，关心尊重患者，耐心倾听患者的陈述，认真分析患者的心理状态，利用一切机会尽可能跟患者多交流，主动与患者沟通，指导患者减压的方法，如多介绍手术成功先例，手术方法，疾病的宣教等，给予安慰、支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.2 做好术前检查 血常规，尿常规，大便常规，出凝血时间，肝肾功能，电解质，乙肝五项指标及心电图，胸透等。 2.3 口腔卫生 术前指导患者进食后用口泰漱口液漱口，并指导患者采用正确的刷牙方式，用软毛刷刷牙时禁刷溃烂处，避免出血和疼痛。 2.4 术前准备 局部皮肤清洁及剃发至耳后5cm（或剃光头）男患者剃胡须。全麻术前禁食12小时、禁饮4小时，以免术中呕吐误入气管，术前晚保证睡眠。 3 术后护理 3.1 体位与病室环境 患者术后置入单人房，保持室内空气新鲜，室温保持25-30之间。全麻未清醒时平卧位，完全清醒后取低坡半卧位，限制头颈部活动，避免血管受压及牵拉。患者术后头颈部组织水肿，加上皮瓣修补后挤占口腔、咽腔的空间，使患者气道通畅和生命安全受到严重威胁[1]。保持呼吸道通畅做好气管切开护理是关键，按时吸痰，每日雾化吸入3次，按时换药，注意痰液的颜色、量、性质、局部皮肤情况。予持续心电监护，密切观察呼吸情况及脉氧饱和度。保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻内分泌物，给予低流量吸氧。 3.2 保持引流管通畅 术后患者颈部以及胸部皮瓣区均留置负压引流瓶。要认真观察记录引流液的色、量、质。如发现引流不畅，要检查引流管是否扭曲、压扁及负压引流瓶是否漏气等现象。一般24小时引流量不超过200ml。如超过说明有切口血管出血，应报告医生进行处理。根据引流出的渗液性质和量决定拔管时间。一般24小时引流量不超过20-30ml或术后第3-4天可拔除引流管。 3.3 皮瓣观察 密切观察皮瓣血循环情况[2];观察皮瓣的温度、颜色并进行毛细血管充盈试验，即用针头或棉签压迫皮瓣1s后放松，观察皮瓣颜色的恢复时间，3～5s内恢复正常。正常皮瓣同胸部皮瓣颜色，如皮瓣出现青紫，提示静脉回流不畅，如皮瓣出现苍白则是动脉循环障碍。引流不畅也可导致血肿形成，血肿压迫可造成皮瓣危象[3]。术后3天是发生血管危象最关键的时期，而术后第1天为最关键，应注意观察。因此，术后24小时内应每半小时观察记录1次，24-72小时内每1-2小时记录1次，以后每天观察4次并记录。早期发现早期处理是挽救肌皮瓣的关键，