聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变患者护理.docVIP

精品论文 参考文献 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变患者护理 金若芃 （解放军二一一医院妇产科 150080） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0323-02 【摘要】 聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU)属于一种无创性的物理治疗，是近年来发展的一种新技术，并成为目前治疗效果最好的方法。目的 讨论聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变患者护理。方法 对患聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变患者进行护理。结论 治疗前常规了解重要器官的功能状况，如检查肝功能、肾功能、凝血象、血糖及心电图等，并行常规白带检查，排除各种急性阴道炎。聚焦超声治疗后即刻会出现外阴充血水肿，24小时后达高峰，3天后水肿逐渐减轻，1周左右消退。 【关键词】聚焦超声 治疗 外阴上皮内非瘤样病变 护理 [治疗原理] 聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU)属于一种无创性的物理治疗，是近年来发展的一种新技术，并成为目前治疗效果最好的方法。利用超声波良好的组织穿透性和定位性，将能量沉积到病变的真皮层，产生一系列的机械效应、空化效应和生化效应等，使局部组织吸收能量而快速升温，产生的空化效应使细胞膜通透性增加，破坏病变组织的微循环，刺激局部微血管的再生及重建。由内向外地治疗病变组织，从而达到促进组织新生重建的目的，使病变组织恢复正常形态与功能。 [治疗方法] 用0.5%利多卡因注射液行外阴局部浸润麻醉，待麻醉效果满意后，采用聚焦超声对患者外阴的病变区进行治疗。治疗参数：功率为3.7W，频率为9.5MHz，脉冲1000Hz，使用专用耦合剂作为传导介质，治疗仪探头紧贴患者治疗区的皮肤，以3～5mm／s的速度连续匀速扫捕，辐照时间为lt;40分／次；治疗范围：病变及距病变边缘5mm的周围正常组织；直至治疗区皮肤黏膜轻度充血、水肿，部分患者出现硬结，瘙痒停止，但无疼痛，以皮肤黏膜保持完整为度。 [疗效评估] 治愈即症状、体征完全消失，原病变区皮肤接近正常颜色，弹性恢复正常，病检皮肤组织结构基本恢复正常；有效即外阴瘙痒症状部分减轻，皮肤变为淡红色或病变区域缩小，病检皮肤组织结构部分恢复正常；无效即外阴瘙痒症状仍然存在，皮肤外观无变化，病检皮肤组织结构没有变化。聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变前、后临床效果观察。硬化性苔藓型治疗前、后临床效果观察。 [护理问题] 1.恐惧(fear)。 2.疼痛(pain)。 3.知识缺乏(knowledge deficit)。 4.有外阴感染的危险(risk of vulvar infection)。 相关因素 因自我对疾病缺乏正确认识、长期不理想的治疗效果或病情反复、羞于治疗，可致恐惧、皮肤顽固瘙痒、疼痛，影响性生活。术后外阴水肿行走活动致皮肤破溃、感染。 了解新治疗方法与传统治疗的不同、术中及术后疼痛情况、治疗效果及能否痊愈。 主要表现 长期外阴皮肤顽固瘙痒、皮肤发白、萎缩、性交不适或疼痛等反复搔抓，致皮肤粗糙、皲裂、破溃，甚至感染，另应警惕局部癌变。 护理措施根据相关护理问题、主要表现等进行护理评估，制订相应的护理措施。 1.病史 了解患者外阴瘙痒或疼痛等不适的起病时间、诊治过程、以往治疗方法、饮食习惯、衣着及过敏情况，还应排除外阴阴道假丝酵母菌病、糖尿病性外阴炎、外阴擦伤、湿疣等疾患所致的继发性外阴表皮过度角化所致的外阴瘙痒。 2.身心状况 观察患者的精神状态、营养状态，糖尿病患者应注意尿糖、血糖严格控制，高血压患者注意血压控制情况，注意高龄患者血压、心脏状况。局部注意外阴病变的范同、皮肤弹性、皮肤厚度，有无皮肤抓破溃、溃疡、皲裂、挛缩，是否有瘙痒、疼痛、性交困难。了解患者及家属的心理状态，因长期瘙痒导致失眠、焦虑、恐惧发生癌变，影响生活和T作；以往治疗效果不理想而失去治疗的信心，面对新技术能否接受治疗，手术能否耐受，术后皮肤颜色能否恢复正常。 3.诊断检查 外阴活体组织病理检查以明确诊断。活检应在色素减退区、皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，注意多点活检。活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检，也有助于提高不典型增生或早期癌变的检出率。 [潜在并发症] 1.外阴萎缩、性交困难。 2.外阴皲裂、溃疡、感染。