聚焦超声治疗外阴白色病变的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 聚焦超声治疗外阴白色病变的临床观察和护理 云南省曲靖市第一人民院妇科 张德琼 655000 　　摘要 目的 探讨聚焦超声治疗外阴白色病变的临床观察和护理。方法 2010年11月至2014年12月，我院采用重庆海扶技术有限公司研制的CZF-1型妇科超声治疗仪，对56例外阴白色病变患者进行治疗。结果 通过治疗及有效的观察护理，患者外阴瘙痒症状基本消失，显效率达94.7% 。 结论 聚焦超声治疗外阴白色病变创伤极小，没有创面，不会形成瘢痕，安全性高，复发率低，值得推广。 　　关键词 聚焦超声 治疗 外阴白色病变 护理 　　外阴白色病变是一组以外阴瘙痒［1］和色素减退为主要特征的慢性疾病，晚期常伴有外阴萎缩、阴道口狭窄和性交痛等，严重影响患者的身心健康［2］。发病率为1/300-1/1000，病因至今不明，治疗尚无良策。临床传统的治疗方法虽然有一定的治疗效果，但维持时间短，复发率高，对患者的身心健康和生活质量影响较大。聚焦超声(Focused Ultrasound—FU)是我国率先开展的一种新型无创性局部治疗手段，在外阴白色病变的治疗上取得了较好的临床效果［3］。我院自2010年使用聚焦超声扫描治疗外阴白色病变，疗效好、复发率低，现总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 我院自2010年11月至2014年12月采用重庆海扶技术有限公司研制的CZF-1型妇科超声治疗仪，治疗56例外阴白色病变患者，年龄20-66岁，患病5年以内者5例，5-10年者38例，10年以上者13例，56例患者均符合外阴白色病变的临床诊断标准：外阴奇痒、外阴皮肤和粘膜色素减退或变白、变薄。其中26例合并阴蒂小阴唇明显萎缩，11例合并严重苔藓样变，56例患者均未合并心脑血管系统疾病及糖尿病，无肝肾功能异常。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1 病人准备 于患者病变区域取活组织送病理检查，排除癌变或癌前病变；常规化验阴道分泌物，除外生殖道急性炎症；对病变区域皮肤进行评估，包括组织弹性、皮肤厚度、有无瘢痕等，初步估计治疗面积；待活检创口完全修复后方可进行超声治疗。治疗时间最佳为月经干净3-7天内。治疗前详细告知患者聚焦超声治疗可能出现的情况以及预后情况，签署手术知情同意书。 　　1.2.2 仪器准备 打开电源开关及水泵开关，设置超声治疗参数，根据治疗头上标注的频率来设置输出频率应，两者保持一致，功率为3.5-4.0W；更换一次性治疗头套，排净气泡，测定物理量，确认治疗头已达到有效功率输出。 　　1.2.3 治疗经过 患者取膀胱截石位，暴露外阴病变部位。常规备皮、消毒，用盐酸罗哌卡因10ml+生理盐水5ml或1%盐酸利多卡因10ml行局部浸润麻醉，对患者外阴病变区域进行治疗，涂专用治疗耦合剂，治疗头紧贴皮肤，做线形匀速扫描，扫描间距为2mm，扫描速度为5-10mm/s，逐渐覆盖整个治疗区域，治疗范围是整个病变区域及超出病变边缘5mm。为避免灼伤皮肤，在一个点的停留时间不得超过2秒。治疗结束后，擦去残余耦合剂，碘伏消毒，无菌纱布覆盖外阴。停止治疗的标准如表1： 　　表1 停止治疗的标准 　　 　　2护理 　　2.1 治疗前的护理 外阴白色病变患者常因反复多次治疗效果不佳，身心倍受折磨，表现为焦虑不安、缺乏信心。针对这一特点，我科制定了管理规定，热情接待新入院患者，介绍环境及管床医护人员，拉近医患之间的距离，增强对医护人员的信任。寻找合适的时机进行健康教育，介绍该病的相关知识、治疗方法及预后。讲解聚焦超声治疗的先进性和安全性，从而消除病人的恐惧焦虑心理，帮助树立治疗疾病的信心，积极配合治疗。 　　2.2治疗中的护理 病人进入治疗室，情绪变化达到高峰，普遍存在不同程度的紧张和恐惧、缺乏安全感，医护人员应态度和蔼，尽量营造温馨和谐的氛围。按照标准操作规程进行治疗，做到稳、准、轻。外阴部位神经末梢丰富，疼痛敏感，治疗过程中严密观察病人的情况，随时询问病人的感觉，患者感觉疼痛时应给予精神安慰，必要时适当增加麻醉剂量；遵守保护性医疗原则，不谈论与治疗无关的事情，避免给病人造成不良刺激。 　　2.3治疗后护理 治疗后保持外阴清洁干燥，大小便后碘伏消毒外阴。治疗结束后立即给予间歇性冰敷，以降低皮肤及皮下组织的温度，同时减少炎性介质释放，减轻组织水肿。我院采用冰袋冰敷3-5分钟，间歇5分钟，如此循环12小时，夜间可暂停冰敷，以保证病人的休息。冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白应立即停止冰敷，同时给予抗炎对症治疗。 　　2.4并发症的处理 聚焦超声治疗常见的并发症为灼伤、冻伤。我院治疗56例患者，其中2例由于年龄较大、患病时间长、外阴皮肤弹性差、皮肤角质增厚，组织质地较硬，治疗后出现局灶性小水泡，我们通过精