聚焦解决模式在房颤患者抗凝治疗健康教育中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 聚焦解决模式在房颤患者抗凝治疗健康教育中的应用 张学颖 1 李伟2 褚芹1 　　(1山东省枣庄市薛城区人民医院 277000;2山东省枣庄市薛城区中医院 277000) 　　【摘要】目的 探讨聚焦解决模式在房颤患者应用华法林抗凝治疗健康教育中的应用效果。方法 对127例房颤患者随机分成实验组即聚焦解决模式组65人，对照组即常规健康教育组62人，对照组接受常规健康教育指导，实验组在常规健康教育指导的基础上应用聚焦解决模式进行健康教育，比较半年后年后两组房颤患者抗凝知识知晓程度、应用华法林的依从性及INR达标率。结果 两组干预半年后，实验组患者的抗凝知识知晓程度明显高于对照组（p＜0.05），应用华法林的INR达标率明显高于对照组（p＜0.05），行为依从性亦存在差异（p＜0.05）。结论 在房颤健康教育中应用聚焦解决模式可以提高房颤抗凝治疗的依从性，提高抗凝达标率，提高房颤患者的抗凝治疗效果。 　　【关键词】 房颤 抗凝 华法林 聚焦解决模式 依从性 　　【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0127-02 　　心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上最常见的心律失常，AF患者左心房血液瘀滞，易形成血栓从而导致潜在栓塞风险及继发性的脑动脉闭塞，从而并发卒中，因此抗凝治疗是预防卒中发生的重点，其中以华法林最为常用，但是目前临床华法林应用依然很不规范，患者用药依从性较差[1]。加强患者健康教育是提高华法林作用效果以及降低卒中发生率的重要途径[2]。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，近年来已在国内外临床护理领域得到越来越多的关注[3-4]。我们探索性的采用聚焦解决模式对患者进行健康教育，旨在提高患者的抗凝药物依从性，提高抗凝治疗效果，进而取得有效预防卒中的效果。 　　1.临床资料 　　选择于2013年3月到2013年12月期间于我院心内科住院的房颤患者，共127例。其中纳入病例中，男性74例（58.3%），女性53例（41.7%），平均年龄为68.55plusmn;13.74岁（29-88岁）???年龄ge;65岁共83例，占总人数65.3%，年龄ge;75岁者共39例，占总人数30.7%。所有127例AF患者中，阵发性AF患者20例，持续性AF患者69例，永久性AF患者38例。其中合并高血压62例，合并糖尿病22例，合并冠心病61例，合并心力衰竭53例，合并脑卒中史者24例。文化程度:大学及以上7例，高中26例，初中42例，小学及以下52例。所有纳入病历均符合以下标准：心电图诊断为心房颤动；患者神志清醒，能理解并准确回答问题；患者及家属知情同意；排除严重肝、肾、肺功能损害、顽固性高血压、脑出血明显出血倾向的患者及华法林过敏患者。依照出院不同时间分为2组：实验组即聚焦解决模式组，在常规健康教育指导的基础上应用聚焦解决模式进行健康教育；对照组即常规健康教育组，接受常规健康教育指导，比较6个月后两组房颤患者应用华法林的INR达标率，及应用华法林时的依从性。最终对照组纳入62例患者，实验组纳入65例患者。2组患者在年龄、性别、文化程度、经济收入等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.方法 　　1.2.1健康教育方法 由科室护士长、护理骨干及相关人员( 主管医生及责任护士) 组成健康教育小组，小组成员接受心理学、护患沟通技巧及聚焦解决模式等知识的短期培训。 　　对照组按照常规健康教育的方法进行健康教育，即入院时责任护士进行入院介绍；住院期间将健康教育资料发放给患者，并对患者进行疾病相关知识宣教、用药的注意事项及饮食指导；出院时进行服药、监测及复诊等出院指导。观察组在此基础上采用聚焦解决模式 5 个步骤进行健康教育[5]: 　　①描述问题。记录患者感受，制订健康教育的路径和措施。每次实施前先了解患者的心理状态，关注并引导患者与其交谈。如以暗示的语气鼓励患者回忆曾为解决自身问题已作过的努力, 还有哪些可以解决问题的办法，适时进行肯定，必要时进行指导，以增强患者的信心。如对不能坚持按医嘱服抗凝药物的患者, 引导患者具体描述导致依从性差的可能因素，使患者明白其行为的错误之处。 　　②构建目标。明确问题后，鼓励患者根据自己的思维方式来构建目标，以保证其落实的可行性，并增强其实现目标的决心。如服药期间频繁监测血液凝血时间国际标准化比值（international sensitivity index, INR）难以坚持的