老年高血压患者围手术期麻醉处理.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压患者围手术期麻醉处理 陈芳 　　（江苏省金坛市人民医院 江苏 金坛 213200） 　　【关键词】 老年；高血压；围手术期；麻醉 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0142-01 　　近年来随着人们生活水平的提高，高盐、高脂饮食导致的高血压病人日趋增多，因此，围手术期高血压就成为麻醉科医师经常遇到的问题之一。我们对2014年03月一2015年02月我院40例I～Ⅱ期高血压病人的麻醉处理体会报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 本组行择期手术的I～Ⅱ期高血压病人40例，均有不同程度的原发件高血压，年龄60—82岁。平均年龄65.8岁，其中男27例，女13例。术前收缩压20—22kPa、舒张压10—16kPa。所有病人均被诊断为高血压一年以上，一直坚持降压治疗。术前检查血生化、凝血四项、血糖、电解质、心电图、呼吸功能等，均无严重心、肝、肺功能障碍。ASAⅡ一Ⅲ级，均在气管内插管全身麻醉下手术。 　　1.2方法 (1)术前准备：术前服用阿司匹林者需停用7～10d，术前3d开始服用适量镇静药。于手术前晚睡前及手术日晨给足量的镇静催眠药。常规禁食12h，禁饮8h，但降压药均服用至术晨。术前用药用东莨菪碱0.3mg和咪唑安定2～3mg（根据病人体质而定)，于麻醉前半小时肌肉注射。(2)麻醉方法：①麻醉诱导：异丙酚2.0—2.5mg/kg ，芬太尼6ug/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，诱导前3min用硝酸甘油滴鼻（0.75ug/kg)。在诱导后插管前吸入异氟醚。所有插管均由有经验的麻醉师来完成。②麻醉维持：术中供纯氧，异氟醚吸入，阿曲库铵及得普利麻静脉滴注，酌情追加芬太尼维持适当麻醉深度，术中补充足够的液体，术毕阿托品0．5mg、新斯的明1mg静脉注射。待自主呼吸恢复、吸净痰后，异丙酚0.5—lmg/kg静脉注射，适当镇静的条件下拔除气管导管。(3)麻醉处理：术中机控呼吸VT 10mL/kg，R12次/min，1：E=1：2，常规检测血压、心率、脉搏、中心静脉压、心电图、呼气末二氧化碳，严密观察尿量、出血量。 　　2.结果 　　本组40例高血压病人术中麻醉效果良好，出现高血压2例，排除麻醉过浅及其他因素，以乌拉地尔降压；2例出现窭性早搏，给予利多卡因lmg/kg，静脉治疗后早搏消失，l例血压下降，迅速补充血容量后血压恢复正常；心动过速l例，给予艾司洛尔20mg，静脉治疗后，心率降至正常。术后随访10—15d，均未发脑血管意外，经治疗后均出院。 　　3.讨论 　　老年患者常伴有不同程度的心肌收缩和心肌舒张功能降低，需要更好的照顾[1]。在进行手术的过程中，麻醉时间和麻醉方式对于老年患者术后效果有很大的影响[2]。高血压是老年患者的常见病症，易引发多种心脑血管疾病。老年患者机体衰弱，各项器官易出现功能障碍，而且动脉粥样硬化等的存在也使得术中麻醉风险增加，影响手术的顺利进行。临床选取麻醉方式时，需根据老年患者的特殊身体状况选择合理的手术方式。 　　围术期高血压的处理 （1）麻醉诱导期：①术前抗高血压药不应停用，并一直用至手术晨；②麻醉诱导时应保持环境安静，减轻自主神经反射亢进；③由于喉镜和气管内插管常导致血压升高和心率加快，即使高血压已经控制的患者也难免出现加压反应。因此，诱导时咽喉部和气管内充分表面麻醉；适当镇静、镇痛使麻醉达一定深度；加用适量的抗高血压药物如艾司洛尔0.5-1mg/kg，可减弱喉反射，尼卡地平与艾司洛尔合用可预防插管时血流动力学不良反应，减少单项用药剂量。(2)麻醉维持期：麻醉中既要防止高血压又要防止低血压，维持血流动力学稳定显得至关重要。麻醉管理应注意：①维持适宜的麻醉深度，如镇静、镇痛，肌松药要到位，麻醉辅助用药（如氟哌利多）和挥发性麻醉药（如氨氟醚或异氟醚等）均要小心搭配，防止血压大幅升降；②如高血压用麻醉方法难以控制，必要时选用抗高血压药物控制高血压反应，这时可选起效快、易调节的短效药物，并小剂量分次注射，如硝酸甘油每次5-10ug/kg 静注或以0.5-1.0ug/(kg?min)开始静滴，如仍未解决再静注艾司洛尔、拉贝洛尔或钙拮抗剂以及其他新型降压药，将血压调控在适当水平。③硬膜外阻滞加全麻可作为术中控制性降压的手段，但两者必须有机结合，防止对心血管的“联合打击”。(3)麻醉恢复期：由于麻醉转浅、疼痛、吸痰刺激、低氧、高碳酸血症或拔管等因素均可诱发高血压反应，如不及时处理，则可导致心肌缺血、心率失常，甚至心肌梗死、脑血管意外等严重并发症。防止关键在于麻醉管理过程的平顺，预防或避免躁动因素，适当镇静或催醒，必要时选用抗高血压