老年高血压患者动态脉压与心肌重塑、颈动脉硬化及尿蛋白的关系.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压患者动态脉压与心肌重塑、颈动脉硬化及尿蛋白的关系 朱吉基 杨澜 （ 浙江省宁波市第九医院 浙江宁波 3 1 5 0 2 0 ） 【摘要】目的 探讨老年原发性高血压患者脉压与心肌重塑、颈动脉硬化及尿蛋白的关系。方法 将140例老年原发性高血压患者分别测定24小时动态血压、超声心动图、颈动脉超声及24小时尿蛋白水平，根据脉压的不同，分为三组：A组（脉压le;40m m H g）33例；B组（脉压41—60m m H g）45例；C组（脉压＞60mmHg）62例；分析各组间左室重量指数、颈动脉内—中膜厚度及尿蛋白水平。结果 各组间性别、年龄、血脂异常情况均无显著性差异（p＞0.05）,随着脉压增高，左室重量指数、颈动脉内—中膜厚度、24小时尿白蛋白量均增加。结论 老年高血压患者脉压增高可导致左室肥厚，加重颈动脉硬化，尿白蛋白水平增高。 【关键词】 老年 高血压 动态血压 颈动脉内—中膜厚度 左室重量指数 尿白蛋白 原发性高血压（essential hypertension）是最常见的心血管疾病之一。越来越多的研究证实，脉压(pulse pressure）增大是心血管病的独立危险因子[1][2]。有研究表明，对健康人来说，脉压对心血管疾病发生和死亡的预测作用也优于收缩压和舒张压[3]。本研究旨在探讨老年高血压患者动态脉压对心肌重塑、颈动脉硬化及尿蛋白的影响。 1 对象和方法 1.1 对象 2010年7月至2011年12月在我院住院诊断为原发性高血压的老年（年龄ge;60岁）140例，其中男性87例，女性53例；平均年龄73.2plusmn;4.8岁。诊断符合1999年WHO/ISH高血压的诊断标准，除外继发性高血压、甲亢、糖尿病、心脏瓣膜病、严重肝肾功能不全及其他影响脉压的疾病。 1.2 方法 （1）动态血压监测（A B P M）：全部患者进行24小时动态血压监测，分析其动态脉压（p u l s e p r e s s u r e，P P），按PPle;40mmHg（33例）、41-60mmHg（45例）和gt;60mmHg（62例）分为三组，24小时动态脉压=平均动态收缩压-平均动态舒张压。所有研究对象均进行全身体格检查、心电图及血液生化检查。（2）超声心动图检查：选用美国H P-5500型诊断仪，由固定超声专业人员测量所用患者的左室舒张末期内径（L V E D v d）、室间隔（I V S T）、左室后壁厚度（LVPWT），计算左室重量指数：用Devereux校正公式计算左室心肌重量（LVM）=0.8times;1.04[（LVDd+IVST+LVPWT）3-LVDd3]+0.6，左室重量指数（LVMI）=LVM/体表面积。（3）颈动脉血管超声检查：由同一名医生在同一台诊断仪上对所有检查，测量颈动脉内-中膜厚度。（4）A L B测定：收集各患者24小时尿液于加有防腐剂的清洁容器中，采用免疫散射比浊法测定ALB的水平。 1.3 统计学处理 计量指标均用均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，并行配对t检验。 2 结果 三组的年龄、性别比、高血压病程、吸烟率、血脂异常等均无统计学差异（Pgt;0.05），见表1；随着P P增大，颈动脉内中膜逐渐增厚、L VMI逐渐增大、尿A L B水平明显增加，各组间均存在统计学差异（Plt;0.05），见表2。 * B组与A组比较*Plt;0.05 C组与B组比较☆Plt;0.05 C组与A组比较＃Plt;0.05 3 讨论 高血压是最常见的心脑血管疾病的危险因子，给人类健康造成严重威胁。 寻求简便、有效评估高血压病预后的指标有重要意义。 高血压合并大动脉病变其特征改变为：动脉内膜及中层增厚，胶原增生，弹性纤维减少或断裂，动脉内皮功能异常。局部RAS系统激活，引起动脉顺应性减退。当血管变硬反射时间缩短，导致脉压增加。随着病程增长，脉压增加会导致血管壁成分改变和剪切力改变，进一步加剧血管硬化。本研究显示，随着脉压的增加，颈动脉硬化的程度明显增加。这与文献报道相符[4]。 高血压治疗的最终目标是有效保护靶器官，必威体育精装版发表的高血压防治指南均指出，左室结构异常高血压危险分层的重要参考指标之一。脉压增大，使左心室后负荷增加。相关分析发现，与其他血压参数相比，脉压与左心室质量的相关性最强。脉压是唯一可以区分有无左心室肥厚的参数[5]。本研究显示，老年高血压患者随着脉压增大，LVMI亦明显增加。 高血压可导致早期肾损害，尿ALB是反应高血压早期肾损害的敏感指标[6]