老年髋部骨折术后的康复指导.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋部骨折术后的康复指导 郭淑敏 （山西省人民医院骨科 030012） 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0273-01 随着优质护理服务工程的深入开展，我们的工作更注重内涵的提高，在这其中康复指导是骨科护理工作的重要内容。而老年髋部骨折术后的健康宣教对其功能的恢复，生活自理有着决定性的作用 一、系统的康复指导训练 1.床上抬臀运动 卧床期间协助或指导患者：患者健肢膝关节屈曲，足底用力，双手借助牵引床支架用力将臀部抬起，以臀部离开床面为宜；或健肢膝关节屈曲，足底用力，二肘关节为着力点，将臀部抬起。该方法能避免局部长期受压，很好地预防压疮。 2.术后第一天指导患者做患肢远端功能锻练及双上肢活动。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环。 预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。 3.术后第二天即可指导患者进行功能锻炼：①屈伸踝关节，慢慢地将脚向上勾起然后下蹬，每隔 5～10min 就可以练习数次；②股四头肌收缩，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持 5～10s 后放松，再绷紧，放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止；床上卧位与坐位训练　术后1d指导患者进行踝关节背伸、趾屈和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流。 4.疼痛缓解后指导患者练习股四头肌和臀肌的收缩和舒张运动;时间10～20min/次，2次/日;仰卧位屈髋屈膝运动:一手托膝，另一手托足跟，在不引起疼痛的情况下屈髋lt;90deg;，禁止髋关节内收内旋。不宜患侧卧位，同时做健侧直腿抬高练习。 5.术后3～6d进行卧位到坐位转移:双手支撑坐起屈髋lt;90deg;，用患者双手和护士帮助下将患腿自然垂于床边，在陪护保护下练习坐位，15～30min/次，2次/日。离床前进行体位训练，先床头抬高30～60deg;，半坐位时屈髋lt;90deg;;逐渐达到坐位平衡三级; 正确指导患者上下床的技巧，下床时患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展，屈髋度lt;70deg;，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使足部着地，再拄双拐站起;训练患者使用助行器和健肢支撑站立。同时训练患肢站立由部分负重逐渐至完全负重。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。 达到站立三级平衡后即练习行走时，保持两腿分开，双手提起助行器，向前移动10cm再放下，依靠助行器支撑身体的重量，患肢迈向前一小步，继续向前移动助行器，健肢再向前走一步，与患肢平行或稍向前，再重复上述动作。在转弯时，以健肢为支点，患侧向健侧转动，逐渐移动患肢，完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。运动负荷由小到大，活动时间由短到长，循序渐进，行走时患肢不负重或逐渐部分负重。 6.站立位的练习:①站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群;②站立位髋关节外展练习:骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习;③站立位屈髋练习:抬高患肢，搁在一定高度的踏脚凳上，上身用力前倾，加大髋关节屈曲。通过调节踏脚凳的高度来控制患侧关节的屈曲程度;每天3次，每次10个动作;④上下楼练习:“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下;⑤踏车练习:手术3周后可进行，最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。 鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90度，3 个月后弃拐自由行走，每次运动前后要测血压、脉搏、呼吸，如有异常应终止或减轻运动量。基础护理贯穿于康复护理的全过程，预防并发症发生。 7. 对家属的指导 患者住院期间护士需向家属详细介绍患者病情、注意事项和可能发生的并发症。指导家属配合护士做好患者心理、饮食、并发症的预防、功能锻炼等配合。出院前，指导家属按时给患者服药、继续功能锻炼、定期复查。对出院后需继续治疗的患者，向家属讲清观察指征和护理措施，保证治疗效果。 二、出院的健康教育 除继续按上述功能训练方法练习外，逐渐增加训练的时间和频率。在日常活动时髋关节屈曲lt;90deg;;不坐矮凳、不下蹲、不盘腿、不洗盆浴、不翘二郎腿、不过度内旋或外旋下肢;若侧身睡觉，应在两腿之间放置厚垫，防止髋关节内收和内旋。弃拐时间因人而异，在行走平稳且无疼痛时