老年髋部骨折术后标准化康复治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋部骨折术后标准化康复治疗的临床观察 石文军 于锡栋 刘凤俊 王晶 李强 (黑龙江省哈尔滨市第四医院 150026） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0419-02 【摘要】 目的 探讨老年髋部骨折术后进行标准化康复治疗对手术疗效的影响。方法 自2011年7月至2012年10月，采用手术治疗60岁以上老年人髋部骨折患者96例，随机分成两组：康复组：48例，对照组：48例，其中康复组术后采用规范系统化康复治疗和训练；对照组进行单纯手术治疗。术后两组定期复查评定，并比较两组间疗效。结果 经过三个月以上随访，康复组平均下床时间为（22.5plusmn;2.12天），对照组平均下床时间为（42.4plusmn;3.16天），两组间差异有统计学意义（Plt;0.05）；康复组术后并发症发生率为18.75%，明显少于对照组发病率41.67%；优良率（88.6%）则高于对照组（72.1%）。结论 手术方法是老年髋部骨折主要治疗手段，规范系统化康复训练是保证疗效的重要措施，有助于加快老年术后患者功能恢复，减少并发症，提高老年人生活质量。 【关键词】 老年 髋部骨折 标准化 术后康复 髋部骨折是老年人群中常发生的骨折之一，随着老龄化社会的到来，老年髋部骨折发生率有逐年上升的趋势。老年人各项脏器功能都处于衰退阶段，髋部骨折后保守治疗导致的长期卧床将加速各项脏器功能的衰退，同时老年人普遍存在骨质疏松又影响骨折愈合，因此目前大多主张髋部骨折应以手术治疗为主，以尽早离床，减少并发症发生。近年来国内外研究表明：术后早期开始正确积极综合康复治疗可促进患者功能恢复[1]，提高老年人生活质量。从2011年7月至2012年10月，我科联合骨科对48例60岁以上髋部骨折术后患者采用规范系统化康复治疗，指导患者进行康复训练，获得了满意疗效。 资料与方法 一、临床资料 选择从2011年7月至2012年10月在我院骨科给予手术治疗的老年髋部骨折术后患者96例，年龄60～92岁，其中粗隆间骨折术后患者50例，股骨颈术后患者46例。PFNA术后50例，人工关节置换术后40例，空心钉加压内固定术后6例。采用前瞻性随机分组观察研究方法，将所有患者分为康复组（48例）和对照组（48例），其中康复组男性36例，女性12例，年龄（70plusmn;5.2岁）；观察组男性34例，女性14例，年龄（71plusmn;6.1岁）。两组患者在性别年龄上的差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 二、治疗方法 将选取96例老年髋部骨折术后患者分为康复组（48例）和对照组（48例）。康复组患者于术后进行康复评估后，给予综合康复治疗，而对照组患者则不进行相关的训练和指导。 （一）手术治疗方法：根据髋部骨折类型及患者年龄和全身状态，决定手术方式：股骨粗隆间骨折均采用PFNA内固定术，股骨颈骨折可采用人工髋关节置换术或空心钉加压内固定术。 （二）术后康复训练：对照组患者主要在其他人辅助下进行被动髋膝屈伸活动，每天一小时，也可采用CPM机训练，每次30分钟，每日2次。康复组则给予规范系统化综合康复治疗，具体内容如下： 1.早期康复（术后两周内）：①术后将患肢置于外展30deg;中立抬高位固定，避免内收内旋位。术后当天待麻醉消退后，进行踝泵练习，每组5分钟，每小时1组。并进行股四头肌、臀肌、腘绳肌等长收缩（每天大于300次）。同时进行深呼吸咳痰练习，防止肺感染。②术后2至3天，逐渐开始床上坐起，进行CPM机训练，每次30分钟，每日2次；人工关节术后患者开始床上体位转移训练。③术后1～2周时，粗隆间骨折术后患者开始主动屈髋屈膝练习及开始床边坐位主动屈伸膝关节练习；人工关节置换术患者术后一周即可开始小于30deg;直腿抬高练习及髋外展练习并开始下地部分或完全负重练习。 2．中期康复（术后2到4周）：①术后两周，股骨颈骨折内固定术后者，进行直腿抬高练习及主动髋屈伸活动；②粗隆间骨折术后患者于术后2到4周开始下床不完全负重行走；③人工关节置换术后患者术后2到4周加强直腿抬高肌力练习及股四头肌、腘绳肌、臀肌抗阻练习，主动髋屈伸练习。骨水泥型进行坐站位平衡练习及步态训练。非骨水泥型部分负重逐步过渡到完全负重。 3.后期康复（术后5到12周以上）：①股骨颈骨折内固定术后患者，经X线检查在骨折愈合的前提下，进行负重及平衡练习，一般8到12周完全负重并增加髋旋转练习。继续强化肌力及关节各方向活动练习，3到6月时股骨颈骨折已基本愈合，继续进