股骨头坏死课件课件.pptVIP

股骨头坏死 概述 　　　股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。 概述 　　　患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，60％～80％病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。 病因 　损伤性股骨头缺血性坏死 　非损伤性股骨头缺血性坏死 损伤性股骨头坏死 １．股骨颈骨折 ２．髋关节脱位 ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位 非损伤性股骨头坏死 １．药物：糖皮质激素 ２．毒物：酒精中毒 ３．感染：化脓性菌栓 ４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌／代谢性疾病 股骨头缺血性坏死的临床表现 症状： 　疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： 　Thomas症（+）、Allis症（+）等 Ｘ线表现 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。 Ficat分期 ０期：正常 Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌　　　　　陷） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变 　　 　骨赘增生（骨性关节炎） 二期患者 三期患者 四期患者 治疗方法 　治疗的方法大致可以分为三类： 　非手术治疗 　保留关节的手术 　假体置换术 非手术治疗 　介入治疗 保护性负重 　电磁刺激 　药物治疗 　体外震波 　高压氧治疗 　 保留关节的手术治疗 　髓芯减压 　经转子旋转截骨术 　病灶清除加带血运的骨移植 假体置换术 　双极头半关节成形术 　有限股骨头表面置换术 　人工全髋关节置换术 　全表面置换成形术 双极头半关节成形术 全表面置换成形术 人工全髋关节置换术（ＴＨＡ） 介入治疗 穿刺股动脉 应用4F蛇管 超选对侧旋骨内动脉 旋股外动脉 髂内动脉 成袢技术 ：4F蛇管于髂外或髂内分支成袢 超选通畅：骨内动脉 旋股外动脉 髂内动脉 灌注药物 扩张血管药物：罂粟碱，654-2，也可用前列地尔。 活血化瘀药：疏血通 丹参注射液等 溶栓药：尿激酶。 术后护理 １．执行硬膜外术后护理常规 ２．严密观察病人全身情况，患肢感觉、运动、血运 ３．观察伤口局部有无渗血、渗液，如渗出较多要及时更换敷料 术后护理 ６．体位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋 ７．定时翻身，避免局部长期受压，预防压疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕 ８．饮食：术后给予清淡易消化饮食，３天后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，促进伤口愈合，防止便秘 康复护理 　指导病人进行功能锻炼：手术后，与主管医生沟通，制定康复计划。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 功能锻炼 １．踝泵 ２．股四头肌锻炼 ３．髋关节屈伸练习 ４．臀大肌肌力锻炼 5．臀中肌锻炼：髋关节外展、内收及侧方抬腿锻炼 ６．髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸 术后髋关节保护措施 １．髋关节屈曲不超过９０度 ２．双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿（前入路病人） ３．患肢不可过度内旋 ４．不可坐过矮的凳子 ５．侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻身时不可采用） 6 ．不可弯腰捡物 不宜采取的姿势 出院指导 1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来院复查。 　　谢谢 * * *