脉冲射频镇痛新进展课件.pptVIP

脉冲射频镇痛新进展 连续射频模式— 高温消融 超高频电流连续产生： (continuatinal Radiofrequency，CRF ） 针尖周围组织发生离子震荡 →摩擦 →高温蛋白变性 →消融。 神经/组织凝固： 不痛、麻木、无力、神经病理痛 神经纤维再生，痛复发 脉冲射频(PRF: Pulsed Radiofrequency) 1995年，澳大利亚 Sluijter 和Rittmann 提出脉冲射频(PRF)技术 2Hz、20ms冲击式射频电流 最高温度≤42℃， 对神经无直接穿刺/热损伤 脉冲射频实验研究 大鼠坐骨神经，福尔马林注射/结扎 后根节暴露，分组PRF/ RF/不处理 后肢：运动正常/ 拖行/ 不踮地 PRF实验小结 对DRG神经超微结构及脊神经前根无破坏性影响 后根节、背角浅层cFOS、P物质下降 脊髓、脑内啡肽增加 脊髓背角C—纤维诱发电位增强（ 2、4、8Hz） 部分逆转SP表达，抑制C纤维伤害感受— 镇痛 激活、调整脊髓背角参与疼痛信息加工神经元 三叉神经痛PRF  原发性三叉神经痛患者37例： Ⅰ组：38 ℃；Ⅱ组：42℃；Ⅲ组：45 ℃ 三组治疗后镇痛药服用量均下降 Ⅲ组的有效率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组 三组均在治疗后第1天起效 三组疗效（85%）维持时间均12周以上 三组均无严重不良反应 广医二院疼痛科 三叉神经痛早期PRF有效，维持1—26月 后期无效 三叉神经半月节与外周神经治疗无区别 PRF起到反馈性调节神经或血管？作用 与针灸、火罐、神经阻滞效果比较？ 背根节PRF Mulglani: 腰及胸段DRG 脉冲射频治疗顽固性腰腿痛及胸痛效果显著，且无感觉及运动障碍 顽固性腰骶根性痛23例CRF组(n = 12)；PRF组(n=11) DRG /脊神经PRF治疗慢性腰骶神经痛安全。至少可获短期疼痛缓解。 PRF后再行连续射频热没显著疗效 DRG/ 脊神经PRF治疗慢性根性腰腿痛的止痛时间有限（多数病人少于3个月）。 真实效果仍待更进一步研究。 Thomas T.Pain Physician 2008; 11:137-144 腰骶神经痛 76例，随机分两组：DRG/脊神经 PRF/ PRF+ CRF 术后随访两个月: 疼痛减：70％（PRF）和82％（P+C） 镇痛期：3.8±2.81月（PRFL） 4.3±3.50月（P+C） 未发现副作用或神经损害后遗症。 神经痛用神经根PRF，不需进入DRG 脊神经后支PRF 2001年23 例慢性小关节痛患者，随机分 为CRF和PRF两组进行小关节内侧支射频 结果： 两组镇痛效果无差异 CRF组术后 3例下肢感觉和运动障碍 8例皮肤麻木，灼热，蚁爬 2003 Mikeladze G对114例脊神经后支的内侧支行PRF治疗 59.6%患者疼痛缓解大于50% 疼痛缓解时间3.93（±1.86 ）月 Table 1：Average VAS and Duration（Mean±SD） PRFL CRFL Average VAS score —Before treatment 7.8±1.6 7.1 ± 1.9 Average VAS score —After treatment ( 8 weeks) 3.5±3.4 2.3 ± 2.2 Average VAS difference 4.24±3.2 4.8 ± 3.0 Average duration —success in months 3.18±2.81 4.39±3.5 —Pain Physician: March/April 2008; 11:137-144 Farshad， 19例小关节或骶髂关节PRF 结果： 70% 良 并发症：8例术后局部疼痛 2例肌痉挛，1例表皮感染 广医二院疼痛科颈腰腿痛PRF 颈腰臀腿肌筋膜炎 外周神经卡压：疤痕、后支、后根节/脊神经 臂丛/腕/尺/桡/指/坐骨/腓总/浅/深、跖 星状神经节：椎动脉型、交感型颈椎病 免疫性/代谢性疼痛，面/头/臂/颈神经痛 门诊治疗 广医二院疼痛科 椎间盘突出症疼痛原因