腰椎间盘突出症的针刀治疗定点思路课件.pptVIP

科室剪影 谢 谢 腰椎间盘突出症的针刀治疗定位 新思路 精确定位，是针刀治疗的关键 中医讲究辨证论治，分清证候证型，因证施治；西医注重辨病论治，诊断明确，对症下药；针刀治疗最强调辨位论治，明确病灶，刀至病所。对于一个针刀医生来说，如何才能做到准确定位呢？ 针刀的准确定点来源于正确的诊断定点思路，那么怎样一个思路才算是正确的定点思路呢？在此我们先看看下面两个病例： 前 言 中西医结合定点思路的形成 病例１． 患者王贵仁，男，53岁，兴化市油厂工人。 以颈部不适，前屈后仰不畅伴前额痛10余年来我院就诊，　　 查体：环枕筋膜处无压痛，ｃ３－６棘突压痛（＋），有条状物，　 拍片：ｃ３－６项韧带钙化，椎小关节增生 ? CT检查:??排除了颅内及额窦病变笔者治疗时分3次直接松解了钙化的项韧带，辅以颈椎定点 旋转复位手法，结果颈部不适症状解除，前额痛也神奇的消失了，该患者随访3年未复发病例2. 患者赵××，男，42岁，以颈部不适，前额痛1年余来就 诊，症状很类似王××，治疗也是以松解了钙化的棘上韧带而获得成功 中西医结合定点思路的形成 提起头痛，大家首先考虑环枕筋膜卡压枕大神经，不过这种头痛大部放射到双太阳穴。可以通过松解环枕筋膜而缓解，放射到前额痛的患者临床上也不少见，颅内及额窦病变可以引起，但通过上述两病例可以肯定颈椎病也能引起前额痛，那么怎样解释这种因果关系呢？ 下面我们来探讨一下针刀镇痛的机理 中西医结合定点思路的形成 从西医角度探讨 颈部神经血管丰富，强大的项韧带，在棘间韧带帮助下，可保持脊柱前屈后伸及旋转体运动于安全范围以内。在颈椎失稳后，项韧带（颈椎部的棘上韧带）过度活动而肥厚，继而钙化、骨化。项韧带钙化的部位与颈椎病发病的部位相一致，多见于C3～6之间的夹肌、半棘肌与小菱形肌附着点处，椎旁肌肉可因项韧带钙化协调失衡，活动时导致肌腱与骨附着处发生撕脱性损伤，或肌纤维局限性断裂，慢性劳损的局部组织呈纤维性变，或机化粘连，造成脊椎两侧肌力进一步失衡。若脊椎已处于失稳状态，则极易发生错位而出现相应神经支配的肌肉痉挛。当上位颈椎错位后，横突亦随之偏移，三叉神经脊髓束在颈髓中亦可因枕环关节错位而受到刺激，引起眼周神经痛或前额痛。 　小针刀松解了钙化的项韧带，恢复了它的生理弹性，有利于肌肉恢复正常的力学平衡，加之颈椎定点旋转复位法复位，可以彻底纠正错位的颈椎，使神经血管的受压或刺激解除，因而前额痛症状消失。 中西医结合定点思路的形成 从中医角度探讨镇痛机理 头痛与经络循环走行有关：阳明《胃》经、经过前额，前额痛多称阳明头痛；督脉，起始于躯干最下部的长强穴，沿着脊柱里面，上行到风府穴，进入脑部，上至巅顶，沿额下行到鼻。　祖国医学认为“通则不痛，痛则不痛”，针刀松解颈部项韧带（棘上韧带）正好是疏通了阳明《胃》经和督脉，通则不痛，前额部刚好也是阳明《胃》经和督脉循行部位，因而前额疼痛缓解。 中西医结合定点思路的形成 通过以上分析，中西医在机理上得到了统一，这就提示了我中医经络循行同样可以作为临床定位参考，也就是说中西医结合定点思路可以指导针刀医学临床定位治疗。 在这个定位思路的指导之下，结合大量的临床实践，我在此谈一谈腰椎间盘突出症的中西医结合定点思路。 腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出征的定位，在中西医结合定点思路的指导下，可以从以下几个方面去思考。 　　 腰椎间盘突出的定位诊断思路 腰椎间盘突出的定位诊断思路 一、整体观念 指导临床定位? 二、熟知具有定位意义的症状及体征? 三、结合经络循行，仔细触诊，精确定位， 四、阿是穴也是小针刀治疗定点的重要参考 腰椎间盘突出的定位诊断思路 一、整体观念 指导临床定位??? 脊柱侧弯是腰椎间盘突出症患者经常见到的临床体征之一，下位的椎间盘突出会引起周围的软组织代偿，而导致脊柱周围软组织紧张、痉挛。此时考虑的病变部位就不单纯是在腰椎间盘突出的部位。 就好像电线杆歪向了右边，其实不一定是右边的问题，可能是左边的铁丝太松了，也许是右边的铁丝太紧了，与两方面的问题有关。临床定位要整体考虑。 腰椎间盘突出症的定位诊断思路 二、常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：　　?? 1、腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。 ?? 2、腰4～腰5椎间盘突出：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或