脑卒中早期识别及预防治疗课件.pptVIP

2、治疗方法 （1）对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控 制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静脉血栓形 成，心电监护、预防心律失常和猝死。 （2）超早期浴栓治疗： ①静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗 必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院 进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征 中最重要的是时间窗6h。 ②动脉溶栓。 （3）脑保护治疗 （4）抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出血，监测凝血时间和凝血酶原时间。 （5）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、降纤酶等。 （6）抗血小板治疗：可降低发病在48h内患者的死亡率和复发率，药物：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。 （7）外科治疗：行骨窗开颅减压术。 （8）康复治疗：早期进行，个体化原则。 （9）预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早 进行。抗血小板治疗。 脑栓塞 （cerebral embolism） [治疗] 1.一般治疗与脑血栓形成相同。心源性脑栓塞发病数小时内可用血管扩张剂罂粟碱、麦全冬定或烟酸占替诺。 2.抗凝治疗：对有房颤或有再栓塞风险的心源性病因，动脉夹层或高度狭窄的病人可用肝素。最近证据表明，抗凝治疗导致梗死区出血很少给最终转归带来不良影响。 3.气栓的处理：头低、左侧卧位，如为减压病尽快高压氧治疗。脂肪栓可用扩容剂，血管扩张剂。感染性栓塞用足量抗生素。 脑出血 （intracerebral hemorrhage,ICH） 常见临床类型及特点 表高血压脑出血临床特点 部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见 脑叶 少见 正常 正常或向病灶侧偏 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见 桥脑 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无 小脑 延迟出现 小、光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无 [治疗] 1、内科治疗：安静休息，严密观察生产征。瞳孔、意识、保持呼吸道通畅，水电解质，酸碱平衡。每日输液量按尿量+500ml计算。 （1）控制血压 脑出血后BP升高是对ICP增高为保持正常的脑血流量的脑血管自动调节反应。应用降压药有争议。BP180/105mmHg，降压。BP下降，升压。 （2）控制血管源性脑水肿：48h达高峰，3-5d后逐渐消退。ICP↑导致脑疝是ICH主要死因，因此，降低ICP是急性期治疗的重要环节，脱水剂：甘露醇、复方甘油、速尿、白蛋白。 （3）一般无须用止血药，活动型可用：6-氯基已酸，止血环酸，立止血。 （4）防治并发症：感染，应激性溃疡，抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）、脑耗盐综合征、癫痫发作、中枢性高热，下肢深静脉血栓形成； 2、外科治疗： 3、康复治疗： 珠网膜下腔出血 （subara chnoid hemorrhage,SAH） [治疗] 1、内科治疗： （1）一般处理：绝对卧床4-6周，避免一切可引起血压 及颅压增高诱因（用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激 动、劳累)、烦噪不安者给予镇静剂，给予大便软化 剂，保持大便通畅，心电监护）。 （2）降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白等。 （3）防治再出血：抗纤溶药6—氨基已酸。止血芳酸， 立止血，K3