骨科创伤PPT.ppt

分类 单纯脱位，无骨折 髋臼边缘有单块大骨折片 髋臼后缘有粉碎性骨折 髋臼缘及壁有骨折 合并有股骨头骨折 临床表现 外伤史 疼痛 畸形：髋关节呈屈曲，内收内旋畸形 X线表现 按X线表现分类 1.内收型骨折 adduction Pauwell角大于50度，不稳定 2.外展型骨折 abduction Pauwell角小于50度，稳定 按骨折的稳定情况分类（Garden Classification） 不完全骨折 incomplete fracture 无移位的完全骨折 complete fx without displacement 部分移位的完全骨折complete fx partial displacement 完全移位的骨折complete fx total displacement 临床表现clinical presentation and diagnosis 外伤史 患肢外旋短缩畸形 X线片表现 Treatment 非手术治疗(conservative treatment ： 皮牵引 skin traction 丁字鞋固定。 Surgery: 1. Internal fixation：不稳定型骨折， 2. Total Hip Replacement or Hemiarthroplasty: 大于65岁患者，可进行人工髋关节置换。 主要并发症(complications)： 股骨头无菌性坏死(avascular necrosis)。 股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture） 好发于老年人 临床表现 外旋（90° ）短缩畸形 分型： 1、根据股骨矩受累情况分为稳定型和不稳定型。 2、Tronzo-Evans分类 治疗 稳定型骨折，保守治疗，如牵引 不稳定型骨折，手术内固定治疗。 股骨干骨折Fracture of the femur 骨折移位特点 股骨干上1/3骨折 近折端：屈曲，外旋，外展 远折端：向上，内，后移位 股骨干中1/3 股骨干远1/3骨折 受腓肠肌牵拉向后倾，易损伤国动脉和静脉，胫神经和腓前神经 临床表现 异常活动 畸形 骨擦感 治疗 1. 非手术治疗：牵引。 Thomas架， Brown架， Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童） 治疗 2. Surgical Treatment: plates and screws locked intramadullary nail 胫腓骨干骨折（Fracture of the tibia and fibula） 解剖特点： 胫腓骨骨折（Fractures of the tibia and fibula） 骨折特点 上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死。 中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征 下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合 临床表现 骨折专有体征 患肢末梢循环情况 治疗 稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固定） 不稳定骨折：手术治疗 开放性骨折：清创加固定 关节脱位Dislocation of the Joint 定义：关节面失去正常的对位关系，称关节脱位，俗称脱臼 部分失去正常关系，称半脱位 分类 按脱位的原因分类 按脱位发生的时间分类 按脱位是否与外界相通分类 按脱位的原因分类 创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤 按脱位发生的时间分类 新鲜脱位，＜3W 陈旧性脱位，＞3W 按脱位是否与外界相通分类 闭合性脱位 开放性脱位 专有体征 畸形 被动固定 关节盂空虚 肩关节脱位Dislocation of the Shoulder 分类 前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位 下脱位 盂上脱位 临床表现和诊断 外伤史 局部疼痛肿胀 有方肩畸形 Duga’s征阳性 X线表现 治疗 复位：Hippoerates 法。 Stimson法。 固定，三周 功能锻炼 髋关节脱位Dislocation of the hip 分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见（主讲） 前脱位anterior dislocatio