重症脑血管病急诊早期识别与处理——基于世界卒中大会及美国卒中指南的分析总结PPT.ppt

脑缺血特异性处理 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容、扩血管 神经保护 抗血小板 CHN 2010 CI 不符合溶栓无禁急性期口服阿司匹林150-300mg/d；急性期后50-150mg/d 。 溶栓者24h后开始阿司匹林等抗血小板药物 。 不能耐受阿司匹林，可考虑选用氯吡格雷。 ASA 2013 CI 卒中后 24 ~48 h内口服阿司匹林325mg。 氯吡格雷、静脉替罗非班和依替巴肽治疗有用性尚不肯定。 阿司匹林不能代替溶栓。 2012年国际卒中大会（ISC） SPS3试验的一期结果公布：比较单独使用阿司匹林与阿司匹林联合氯吡格雷治疗腔隙性脑梗，由于双抗增加了出血，这项试验提前终止。 Journal?Watch评出的2012年度神经病学领域10大研究进展之一 2013年国际卒中大会（ISC） 王拥军教授CHANCE试验表明，降低后续卒中风险而言，TIA或轻型卒中后立即应用阿司匹林联合氯吡格雷优于单用阿司匹林，并且联合治疗未显著升高大出血并发症风险。 脑缺血特异性处理 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容、扩血管 神经保护 抗凝 CHN 2010 CI 大多数不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。 少数特殊可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在 24小时后使用抗凝剂。 ASA 2013 CI 目前暂时证据不充分，不建议。 脑缺血特异性处理 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容、扩血管 神经保护 急诊眩晕提示严重脑血管病的相关因素 高龄 局灶神经功能缺损 平衡障碍 Navi, Kamel H, Shah,et al.Rate and Predictors of Serious Neurologic Causes of Dizziness in the Emergency Department. Mayo Clinic Proceedings,2012,87(11 ): 1080-1088. Kevin AK,Devin LB, Lynda DL,et al. Stroke Among Patients With Dizziness, Vertigo, and Imbalance in the Emergency Department A Population-Based Study. Stroke,2006(37):2484-2487. 梁××，男，17岁，突然头晕头痛7小时，伴视物旋转，行走不稳。指鼻试验（+）。 关注重要症状 昏 迷 “AEIOU,低低糖肝暑” A—apoplexy卒中 E—epilepsy癫痫 I —Infectious 感染 O —opium鸦片 U —Uremia尿毒症 低—低血糖 低—低血K+,Cl- 糖—糖尿病 肝—肝性脑病 暑—中暑 病 理 两侧大脑半球或脑干网状激动系统受损。 关注重要症状—昏迷 昏迷是脑卒中患者死亡和残疾的预测指标。 卒中昏迷—双侧大脑半球弥漫性病变或脑干受损。 Brittain KR, Peet SM, Castleden CM. Stroke and incontinence. Stroke, 1998,29(2):524-528. 关注重要症状—昏迷 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 格拉斯哥-列日昏迷评分(CLS) 格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(GCSP) 全面无反应性量表(FOUR) 反应水平量表(RLS) 四、重症卒中的处理 AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke . Stroke. January 31, 2013.(CI 2013 ASA) 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 010.中华神经科杂志, 2010. (CI 2010 CHN) AHA/ASA Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. 2012 (SAH 2012 ASA) AHA/ASA Guidelines?for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. 2011 (ICH 2011 ASA) 一般处理 脑缺血的特异性处理 脑出血的特异性处理 急性并发症治疗 一般处理 吸氧呼吸支持 心脏检测 体温 血压控制 血糖控制 吸氧呼吸支持 CHN 2010 CI ①SPO2 92%或