骨与关节损伤的康复PPT.pptVIP

康复科 腕关节 指间关节 肘关节 肩关节 CPM的作用机制 缓慢、持续、反复运动防止关节周围组织粘连、挛缩； 通过关节面相对运动和关节腔内的加压和减压交替变化，保持关节软骨营养，防止退变； 增加关节韧带修复能力； 抑制疼痛。 CPM的适应症 1）各种骨折复位坚强内固定术后； 2）关节成形、人工假体置换术后； 3）关节粘连/挛缩松解术后； 4）关节组织韧带修补/重建术后； 5）化脓性关节炎清创引流术后等等。 6）类风湿性、血友病性关节炎，色素性绒毛结节性滑膜炎等滑膜切除术后； CPM的使用方法 1）开始时间：一般术后即可进行练习。 2）活动角度：一般30-40度开始，每天增加5-10度。 3）活动速度：每循环30-60s。 4）持续时间：视情况每次1h到全天不等。 主动活动度训练 AROM (Active range of motion) 1、主动运动 2、主动助力运动 1）器械练习 2）悬吊练习 3）滑轮练习 * 骨与关节损伤的康复 骨折后关节功能障碍的原因 肌肉纤维化、骨化性肌炎 贴骨疤痕 关节囊僵硬挛缩 关节内外韧带挛缩 关节外粘连 关节内粘连 关节间隙改变 传统骨折的治疗 复位 固定 功能锻炼 康复治疗的作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩的程度 防止关节粘连 促进骨折愈合 防止患者发生制动综合征 提高功能障碍后期手术的效果 常用的关节功能评定量表 髋关节：Harris评分标准 膝关节：HSS评定量表 KSS评定 (美国膝关节外科学会膝关节评分) Lysholm评分 骨折后的康复 第一阶段： 骨折端未愈合 复位固定或牵引3天后 损伤反应开始消退 治疗开始 肿胀与疼痛减轻 骨折后的康复 ①外伤炎症期 3周 目标：消除肿胀、缓解疼痛 ⑴主动运动 ⑵患肢抬高 ⑶其它物理治疗 1.未固定关节的主动运动 2.稳定性骨折的等长运动 3.累及关节面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不负重的主动运动 4.健肢保持正常活动 骨折后的康复 ②骨痂形成期 3－12周 骨折后的康复 第二阶段： 骨折愈合 固定拆除 骨折后的康复 后期 骨折愈合期 12周－4年 目标：消除肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维 组织 增加关节活动范围和肌力 训练肌肉的协调性和灵巧性 骨折后期康复方案 ⑴恢复关节活动度 ⑵恢复肌力 ⑶其它物理治疗 ⑷恢复ADL能力及工作能力 关节活动度训练 被动运动 关节松动术 肌肉牵拉法 本体感觉易化技术 CPM 主动运动 支具（抗痉挛、挛缩） 被动关节活动训练 PROM (passive range of motion) 根据关节运动学原理，利用机械、治疗师或患者另一肢体作用所产生的外力，完成关节各个方向的活动，维持关节活动度，预防关节挛缩的方法。 肩、髋、踝 关节松动术 关节松动技术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 一级 二级 三级 四级 起始端 终末端 手法分级 1－2级用于治疗疼痛引起的关节活动受限 3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 4级用于治疗周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 手法分级范围随关节可动范围大小而变化 肌肉牵拉法 动态牵引： 治疗师操作 静态牵引： 功能位牵引法 本体感觉神经肌肉易化技术—PNF 1、通过刺激本体感觉器官而达到改善关节功能的目的。 2、收缩-放松技术（contract-relax) 3、主缩肌放松技术（agonist contract-relax） 持续被动关节活动 (Continue Passive Motion, CPM) 应用持续被动关节活动训练器，使四肢关节在无痛范围内进行被动活动的一种练习方法。 动态模型 髋关节 膝关节 踝关节 足趾关节 *