骨折康复PPT.ppt

骨折的康复 温州医学院附属第一医院 董海欣 骨折的定义 骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折。 一、概述 复位、固定和康复治疗是现代医学治疗骨折的三个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段。各种类型的骨折，经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。康复治疗应包括局部的和全面的功能锻炼，理疗也被广泛的应用。尽早开始康复治疗有助于促进愈合，防止和减少后遗症、并发症。骨折的骨科治疗和康复治疗的目的一致，都是为了功能恢复，因此两者必须密切配合，骨科治疗时应考虑到功能恢复，内外固定有利于早期活动，在骨科处理后及时开始合理的与充分的康复治疗，功能锻炼应尽早开始。 康复治疗 （一）治疗原则 1.治疗时必须保持骨折的对位和对线，尤其第一阶段的治疗时 。 2.运动疗法和物理治疗均应以恢复肢体原有功能为目标。 3.在骨折愈合的不同阶段，应采用有重点的综合性康复治疗手段。 4.循序渐进。 5.正确指导,充分发挥患者主观能动性。 康复治疗 （二）康复治疗的目的 1.促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。 2.加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。 3.防止关节的粘连、僵硬，改善关节的活 动范围。 4.预防肌肉萎缩，增强肌肉力量。 5.促进神经功能的恢复。 6. 防止并发症。 康复治疗 康复治疗前必须了解： 病人骨折类型 内固定种类及手术经过 有无外固定及引流管 软组织损伤情况 伤口情况 康复治疗方法 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 5.1 姿势体位 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 抬高患肢，消除肿胀 将关节尽可能固定于功能位 5.2 被动运动 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 主动运动的补充或辅助 早期被动活动预防挛缩、粘连，勿牵伸关节 关节持续被动?运动（CPM） 5.3 关节牵引 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引 使挛缩的纤维组织产生蠕变 5.4 主动运动 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 受累关节 等长收缩 防止肌萎缩；促进消肿；减少瘢痕粘连；促进骨痂形成 主动运动及抗阻运动 等速运动 未受累关节 早期运动 5.5 作业治疗 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 手部各种操作、 ADL训练 步态训练及平衡、协调功能训练 5.6 物理因子 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 超声波 电疗 短波、超短波 中频 TENS、NMES 冷敷 热敷 5.7 康复工程 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 支具 拐杖、手杖、助行器 5.8 全身保健 姿势体位 主动运动 被动运动 关节牵引 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 下肢或脊柱骨折患者卧床时间长，尤其老年人更易引起全身并发症 呼吸体操、床上保健操 骨折后康复程序 早期、炎症期（术后三周内） 止痛 止痛药（口服、止痛泵） 减轻患肢肿胀 加压包扎 被动：抬高患肢、（远端高于近端，近端高于心脏平面）、CPM、下肢压力泵 - 按摩 于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促进血液回流消退水肿，并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩。 骨折后康复程序 中期-软骨痂期（术后3-6周） 增加关节活动度 被动关节活动 主-辅助关节活动 肌力训练 静态肌力训练：等长肌力训练 -当肌力0~1级时，神经肌肉电刺激、助力运动等。肌力为2~3级时助力或减重状态下运动，（可利用滑轮或悬吊） 肌力训练 肌力3级时进行主动运动，肌力4级时，进行抗阻运动训练。 骨折后康复程序 后期（术后6-12周） 增加关节活动度 蜡疗 关节牵伸（手法、支具） 关节松动术 继续增强肌力训练