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郎 中 * * 输液反应郎 中 内 容 1.概念 2.输液反应的原因 3.临床表现 4.常见输液反应 5.双硫伦样反应 概 念 输液反应 是指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液过程中的理化因素对机体造成刺激，导致机体应答的一种反应。 输液反应发生的原因： 1、液体与药品质量不过关 ； 2、液体配制程序不过关； 3、液体与体温温差过大； 4、药品浓度过高及输液速度过快； 5、液体的配伍过杂； 6、个体差异。 临床表现 局部反应：常为皮疹或沿脉管的炎症反应。 全身反应：常为荨麻疹、畏寒、发热，甚至休克、心跳呼吸停止等严重并发症。 一、发热反应 原 因 （1）输入致热物质（如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染； （2）输入液体消毒、保管不善变质； （3）输液管表层附着硫化物等所致。 症 状 表现畏寒、寒颤、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃）； 并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 治疗措施 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）； （2）重者须立即停止输液； （3）高热者给以物理降温； （4）抗过敏治疗： A. 非那根（异丙嗪）25-50mg,im或iv， B. 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv。 C. 激素：地塞米松10-20mg,iv或iv drip； 或氢化可的松100-200mg,iv或iv drip。 预 防 （1）严格把好药物及输液器具质量关 。 （2）改善治疗室环境 。 （3）严格操作规程 。 （4）合理用药 。 二、心力衰竭、肺水肿 原 因 （1）由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 （2）老人、儿童、既往有心脏病史患者。 症 状 病人突然呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓，双肺哮鸣音，心率增快。 治疗措施 救治目标： 改善组织缺氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病因和消除诱因。 治疗措施 （1）体位：患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。 （2）改善供氧、减轻心肌缺血：高流量鼻饲吸氧4-8L/M，并在湿化瓶内加入20-40%酒精或有机硅消泡剂，改善肺泡通气。 （3）吗啡5-10mg ih或im，重者可3-5mg iv。对急性左心衰极为有效，可减轻疼痛、焦虑，扩张外周血管、降低心脏负担、减低心肌耗氧量。 治疗措施 （4）利尿剂：速尿（呋塞米）20-40mg iv，必要时可增加剂量或重复使用。5分钟起效，持续时间2小时。 （5）氨茶碱：解除支气管痉挛、且有正性肌力作用、扩张外周血管和加强利尿作用。 氨茶碱0.25+葡萄糖20ml稀释后静推，10分钟推完；或氨茶碱0.25-0.5+葡萄糖液250-500ml静滴。 治疗措施 （6）血管扩张剂： 硝酸甘油10-30ug/min; 硝普钠 5-10ug/min （7）正性肌力药： 洋地黄类药物适用于房颤伴心室率快者，西地兰0.2-0.4mg iv,必要时2-4h可重复，总量＜0.8mg。 急性心衰伴低血压者，可选用多巴胺和多巴酚丁胺。 预 防 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 （2）对有心脏病史的人、老年和儿童尤须注意。 三、静 脉 炎 原 因 （1）长期输注浓度较高、刺激性较强的药物。 （2）静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应。 （3）因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 症 状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛； 有时伴有畏寒、发热等全身症状。 治疗措施 （1）局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。 （2）超短波理疗。 预 防 （1）严格执行无菌技术操作。 （2）对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用。并防止药物溢出血管外。 （3）经常更换注射部位，以保护静脉。 四、空 气 栓 塞 原 因 （1）由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。 （2）加压输液、输血时，误将空气进入输液管内。 病理变化 进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。 如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 *