讲课-抗菌药物--PPT.pptVIP

抗菌药物 2015.11 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指针应用抗菌药物 二、根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌 药物 三、抗菌药物的经验治疗 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择 用药 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 抗菌药物的选择 感染部位？ 感染病原体？ 抗生素敏感性？ 单用？联合用药？ 病人年龄？ 宿主防御因素 以往不良反应？ 遗传/代谢因素？ 肝/肾功能？ 妊娠？ 给药途径 局部因素 药代动力学因素 住院/门诊治疗？ 临床常见病原菌的归属和分类 革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属 革兰阴性杆菌： 肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属 弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属 非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属 革兰阴性球菌：奈瑟菌属 革兰阳性杆菌：棒状杆菌属 β -内酰胺类抗菌药 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑 氧头孢烯类：拉氧头孢 单环类：氨曲南 碳青霉烯类 青霉烯类：法罗培南 β-内酰胺酶抑制剂合剂 青霉素类特点 过敏反应率高，严重可发生过敏性休克，卫生部规定青霉素类需要做皮试。 大部分经肾脏排泄，肾功能不全的患者需要减量或者延长给药时间。 为时间依赖性抗菌药物，24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%。 头孢菌素类 一代头孢：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定 二代头孢：头孢呋新、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯 三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、 头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟 四代头孢：头孢吡肟 各代头孢菌素特性比较 G+菌 G-菌 铜绿 肾毒性 酶稳定 一代 ++++ + — ++ + 二代 ++ ++ — + ++ 三代 + +++ +++/+ — +++ 四代 ++ ++++ +++ — ++++ 头孢类药物的注意事项 过敏，青霉素过敏者慎用 双硫仑样反应:头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑、头孢孟多，拉氧头孢、甲硝唑 时间依赖性抗菌药物 凝血功能障碍：头孢哌酮、头孢孟多、拉氧头孢 β-内酰胺酶抑制剂合剂 阿莫西林/克拉维酸钾 氨苄西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 帕尼培南/倍他米隆 厄他培南 氨基糖苷类 庆大霉素、妥步霉素、奈替米星、阿米卡星 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染 中、重度铜绿假单胞菌感染 耳、肾毒性 喹诺酮类 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 18岁以下未成年患者避免使用 制酸药和钙、铝、镁等金属离子减少吸收，避免同服 浓度依赖性 喹诺酮类不良反应 中枢神经系统：头痛、震颤、抽搐、意识障碍 周围神经病变:刺痛感、感觉迟钝、异常、肢体麻木 影响血糖 重症肌无力加重 心脏毒性 光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂 过敏 肝肾毒性 其他类 大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 林可酰胺类：克林霉素 糖肽类：万古霉素、替考拉宁 四环素类：多西环素、米诺环素 谢谢！