第五节：关节脱位PPT.pptVIP

第五节：关节脱位 关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤 （二）分类 创伤性：以间接暴力为主 先天性：出生时已存在 病理性：继发于关节病变 习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作 （三）临床表现 专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤 （四）诊断 X线 （五）治疗原则 复位：手法、手术复位 固定：一般3周 功能锻练 1.典型体征 方肩 Dugas征 健手托患肢 Dugas征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部 2.合并损伤 骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪 3.治疗 复位肩关节脱位. 前臂悬吊3周 （二）肘关节脱位 肘关节脱位是临床最常见的脱位，发生率约占全身四大关节脱位总数的一半。 一、解剖生理 1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。 2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。 二、病因病机 （一）后脱位： 1、原因： 跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。 2、病理特点： （1）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。 （2）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向后方。 1.典型体征 肘窝饱满 前臂短缩 鹰嘴后突 肘后三角骨性标志关系改变 2.合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉 尺神经损伤 爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤 猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失 3.治疗 复位肘关节. 屈肘90o固定2-3周 桡骨头半脱位 多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜 桡侧副韧带 桡骨环状韧带 尺骨 鹰嘴 桡骨环状韧带 冠突 桡骨粗隆 尺骨冠突 桡骨环状韧带 诊断 有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性 治 疗 手法复位 　一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动 桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动 （三）髋关节脱位 坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 脱位后往往伴有多发性创伤 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见 一、髋关节后脱位 机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。