杜绝麻醉事故，确保小儿麻醉安全.pptVIP

杜绝麻醉事故确保小儿麻醉安全 复旦大学附属 儿科医院麻醉科 张学锋 严峻的现实与压力 在Google网上查询“三明麻醉事故”，可查到20000项 卫生部就这一连续发生麻醉医疗安全事件专门予以通报批评，称之为：“后果严重，影响恶劣”。 麻醉事故：三方皆输 给患儿、家庭带来悲剧 给社会带来不稳定 给麻醉科带来负面影响 麻醉死亡率（国外） 美国（69-83） 1.7:10000 英国（80s) 1:10000 法国（77-82） 1:13207 澳大利亚（70） 1:10250 日本（94） 1.17:10000 麻醉死亡率（国内） 上海（84—88年）1 -1.5 :10000 天津（93～98年）0.6:100000 西安（01年） 1.2:10000 华西 00-01年 1:10000 02-05年 1:50000 06-08年 1:200000 Lagasse对50年文献回顾分析 围术期死亡率(Perioperative Mortality)：1/53 - 1/5417 麻醉相关死亡率(Anesthesia Related Mortality)：1/1388 - 1/85708 可预防的麻醉相关死亡率(Preventable Anesthetic Mortality)：1/1707 – 1/48748 完全由麻醉引起的围术期死亡率(Anesthesia Solely Responsible)(病人为ASA评分1级）：1/6795 – 1/200200 小儿麻醉死亡率 国外：新生儿与儿童为7/10000 同济医科大学附属同济医院： 53-87年 0.47%(4.7:1000) 88-95年 0.04%(4:10000) 复旦大学附属儿科医院 03-08年 0.0046%(4.6:100000) 麻醉相关死亡事件的性质 麻醉意外 麻醉并发症 麻醉事故 麻醉失误（或其他） 麻醉意外 麻醉科医生完全按照规范实施麻醉，发生了难以预料和防范的非正常的医疗现象。 如：药物过敏 麻醉并发症 麻醉科医生完全按照规范实施麻醉，因病人本身的病理因素、麻醉方法和药物的直接作用而产生的某些疾病症状和综合征。 如：全麻后的恶心呕吐、气管插管后的声音嘶哑 医疗事故 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 –国务院《医疗事故处理条例》，2002年 麻醉事故 凡是在病人麻醉过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故均为麻醉事故。 麻醉事故与麻醉意外、麻醉并发症最根本的区别在于在麻醉过程中是否存在“违规”。 麻醉失误 是指麻醉事故、麻醉意外、麻醉并发症意外的失误，是一个狭义的概念。 麻醉事故的构成要件 主体：有资质的麻醉科及其麻醉科医生 行为的违规性：麻醉事故的主体行为必须具有违法性、违规性，违反规章制度或操作常规。 造成患者人身损害的后果。 病人的损害后果与麻醉之间存在因果关系。 管理违规 规章制度、操作常规不健全，不严格执行，缺乏监督机制。 未按照质控要求配备必需、合格的麻醉机和监护仪，出现故障未及时修复。 为严格执行“两证”制度。 人员安排不合理 工作时间过长，超负荷工作 麻醉医生除了负责麻醉外，还要兼顾巡回护士工作。 麻醉工作时间与麻醉质量的关系 北大第三人民医院：每天有79.2%的手术间内的麻醉科医生不能准时下班。 北京协和医院：中午12点以前送至恢复室的患者的麻醉苏醒质量明显好于下午3点以后送至恢复室的患者。 台湾麻醉医师会：02-03年台湾麻醉死亡率为日本的17倍、欧美的8倍，主要原因与麻醉医师长期超时、超量工作有关。 陈绍光：麻醉医生的工作量可能影响患者麻醉苏醒质量。 Gravenstein等：麻醉医师在不休息的前提下，能保障麻醉安全的持续工作时间平均为4.7h。 术前访视 未认真做好或根本没进行术前病人访视，对病人异常情况一无所知。 失水、出血、休克 困难气道（小下颌、先天性喉软骨发育不良、乳头状瘤、肿瘤压迫气道） 电解质紊乱（高血钾、低钙） 牙齿摇动 呼吸道感染（肺炎、支气管炎、哮喘） 术前禁食情况 麻醉选择不当 休克、低血容量未纠正而施行椎管内麻醉 气道不通或长时间手术，不气管内插管而施行全身麻醉 口腔内手术、头面部手术，不气管内插管而施行全身麻醉 凝血功能障碍而施行硬膜外麻醉 麻醉前准备 麻醉机准备（检测、调试、钠石灰、回路、储气囊） 监护仪（探头、报警系统、脉压带） 咽喉镜、气管导管、加压面罩 药物（标签、浓度）