神经外科多重耐药菌感染患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科多重耐药菌感染患者的护理体会 胜利油田中心医院神经外科二病区 山东 东营 257088 　　摘要： 目的：探讨神经外科多重耐药茵感染病人的护理方法。方法：选择2015年1月至2016年10月8例多重耐药菌感染病人，为脑出血、重型颅脑损伤术后病人。主要护理措施包括严格执行消毒隔离制度、认真执行标准预防和手卫生规范、加强抗菌药物的合理应用、加强环境卫生管理、遵守无菌技术操作规程、限制探视人员等。结果：本组病人通过以上护理干预，有效预防和控制了多重耐药茵在神经外科病房的传播，减少并发症发生，保障患者安全，提高了医务人员手卫生依从性，降低神经外科多重耐药菌感染率，从而大大减轻了患者家庭经济负担。结论：措施有效，控制了多重耐药菌的传播，取得了较好的成果，避免院内交叉感染，保护其他住院患者和医护人员的医疗安全。 　　随着现代医学技术的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生。医院多重耐药菌感染的形势日趋严峻，已成为国内外医药界备受关注的问题。多重耐药菌(MRB )感染现已遍布全球，逐渐成为医院感染的重要病原菌口。耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌(MRSA )和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (MRSE )、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产生超广谱J3一内酰胺酶(ESBLs)的大肠杆菌和克雷伯菌，以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，导致感染患者治疗困难 ，病死率增高。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，对免疫缺陷者和老年人的威胁尤大，给临床医疗护理及医院感染的控制带来很大困难。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，对我科一年来共8例多重耐药菌感染患者采取了有效隔离措施，进行治疗和护理，预防和控制了多重耐药菌院内传播。取得了良好的效果，未发生多重耐药菌院内感染暴发流行，病人痊愈出院。现报告如下。 　　1 临床资料 　　我科自2015年1月至2016年10月期间脑出血、重型颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染病人8例；男5例，女3例；年龄50—80岁；所有病人经肺部X光检查提示肺部感染，体温38.5℃以上，通过病原学检查、药敏试验资料显示为院内多重耐药菌肺部感染，其中有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。当发现有多重耐药菌，我们应严格按照医院制定的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制好各个环节，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 　　2、护理措施 　　2.1 严格执行隔离措施，当确诊病人为多重耐药菌感染时，要及时落实好隔离措施，并做好隔离标记，在病人一览表，床牌及病历夹上粘贴醒目的接触隔离标示。尽量安排病人住单间，如没有单间则安排同类多重耐药菌感染患者在同一房间，且做好床边隔离，但有气管插管，深静脉留置导管，开放性伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染患者安置在同一房间。控制室内温度在22—24℃，室内通风换气2～3次/天，保持室内空气流通、清洁。 　　2.2 专人进行治疗护理，在治疗护理操作过程中，接触病人的血液，体液，引流液，分泌物，痰及粪便时，必须穿隔离衣戴手套，完成操作后，脱去手套和隔离衣放入专用垃圾袋。 　　2.3 加强医务人员的手卫生，医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介，因此，洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。所以，我们要求在对多重耐药菌患者实施诊疗护理活动过程中，或者接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生消毒。手上有明显污染时，立即洗手，无明显污染时，可使用洁肤柔手消毒液进行手部消毒。从而切断传播途径，避免感染其他病人。为了保证手的清洗和消毒，手卫生的设备尤为重要，在治疗车上、在有多重耐药菌感染病人的床旁、在病房走廊内均放有洁肤柔手消毒液，让医务人员、病人及家属均养成自觉手卫生的习惯。 　　2.4 病人使用的各类物品专人专用，尽量使用一次性医疗用品。不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次用后必须清洗和用1000mg /L 含氯消毒剂消毒。 　　2.5 严格执行无菌操。为避免医源性感染 ，要求护理人员在进行各项操作时严格遵守无菌技术操作规程，特别是进行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 　　2. 6 加强病房的环境管理。对收治MRB 感染患者的病房，每日1-2次清洁和消毒环境及物品，包括床栏杆、床头柜、门把手等 。 　　2.7 杜绝滥用抗菌药物。要求临床医生尽量减少经验用药 ，应按照病情及时完成病原学送检工作，根据细菌培养结果和药敏试验结论合理选择抗菌药物 ，控制致病菌。 　　2.8 严格探视制度为切断通过病人家属传播的途径，